麻醉恢复室气管插管病人的护理
气管插管是抢救呼吸衰竭的有效手段，可以迅速建立人工气道，保持呼吸道通畅，及时吸痰，进行人工呼吸，是临床抢救危重病人必不可少的方法之一，可为抢救和治疗争取时间，也可为呼吸功能恢复创造条件。正确的护理方法可降低气管插管病人的并发症和死亡率，因此，气管插管的护理显得尤为重要。
在麻醉恢复室中，需要进行机械通气的病人占少数，有关机械通气的监护更是非常重要的。病人全麻术后带气管插管回麻醉恢复室时，应设专人护理，同时向医生了解病人手术过程，并与麻醉师交接清楚麻醉情况，做到心中有数。
1、 气管插管：在机械通气过程中，为减轻气管插管对咽后壁的压迫，头部位置宜稍向后仰，插管应固定，防止上下滑动，损伤气管粘膜。为防止气囊长期压迫气管粘膜引起溃疡或坏死，气囊每1～2h放气5～10min；神志清醒病人，要防止患者自行拔出气管插管
2、 呼吸道的湿化：采用加温湿化和间歇气管内滴注湿化，以提供与体温相近的加热湿化气体，从而保证呼吸道湿润。对呼吸道分泌物的抽吸，应严格执行无菌操作，抽吸手法要轻柔迅速，每次吸痰不宜超过15秒。危重病人在吸痰前，可酌情增加机械呼吸的通气量或吸氧浓度，以防止发生缺氧情况。气管内抽吸应与翻身、拍背等物理措施相结合，使其发挥更好的作用。每日雾化4次，每次20 分钟以便预防肺部感染。同时做好口腔护理，预防口腔感染。
3、呼吸机参数的调整：呼吸频率一般12～18次/min，潮气量一般10ml/kg，对于ARDS患者，潮气量可减少到4～8ml/kg。在机械通气初始阶段，吸入氧浓度可给予50%以上甚至可100%，但时间不能过长，随着病情的逐渐稳定，应尽量减低吸入氧浓度，一般应该在40%以下为好。吸气和呼气时间比为1:1.5～2左右。气道压力以不超过50cmH2O为限，并尽可能维持在40cmH2O以下。
4、并发症预防和处理：
①呼吸道感染：应用呼吸机后，呼吸道防御功能减弱或丧失，细菌更容易侵入呼吸系统，更易发生新感染或使原有感染加重。在预防上重点强调呼吸回路、接口、湿化装置的消毒；
②通气不足或过度：压力过低时，可造成通气不足，引起高碳酸血症，导致呼吸衰竭，影响循环功能；压力过高时，可造成通气过度，使PCO2下降，影响血压和神经系统功能，还可造成低血钾，引起心律失常。应随时调节潮气量、呼吸频率、吸气和呼气比例等，以改善通气功能。
③呼吸道阻塞：是较常出现的问题之一，可因气管插管的位置不正引起，可因吸痰不彻底或湿化不足粘痰阻塞支气管引起。矫正套管位置、吸痰拍背、暂时增加通气量等办法，呼吸道阻塞大多数可在短期内恢复。
④循环障碍：主要是心排量不足和血压下降。对心血管功能异常和血容量不足的患者，通气压力不可过大，吸气时间不宜过长，以免影响循环功能。
注意事项：
①注意呼吸机各连接管道的密闭性，尤其是气管套管间的连接，在较长期应用时更要小心。
②注意呼吸参数，要根据病情的变化和需要随时调整，保证自主呼吸与呼吸机辅助的一致性，若出现对抗，要查找原因，及时纠正。
③注意保持呼吸道通畅，有效吸痰和气道湿化。
④注意在变动体位后，要重新检查管道的连接，以防意外的发生。
⑤护理人员要熟悉所应用呼吸机的性能和特点，掌握其操作程序及各参数的调整，注意其运转时的节奏和音响变化，防止发生故障。
在临床工作中，颅颌面外科手术后，一些患者病情较重，不得不携带气管插管回麻醉恢复室。对于气管插管患者护理的好坏，可直接影响病人呼吸功能的恢复，严重时可危及病人的生命。所以我们护理人员应熟练掌握气管插管的术后护理，密切观察病情变化，对病人高度重视。
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