聚丙烯酰胺水凝胶取出术后护理体会
聚丙烯酰胺水凝胶作为软组织填充剂曾被认为是一种良好的材料，在乌克兰及其他东欧国家用于美容外科已约10 年[1] 。尽管有国外文献报道可以将水凝胶注射于组织内进行改形,但注射量很少,并缺乏长期追踪报道[2] 。目前美国及西欧国家未见有用水凝胶注射隆乳的文献报道,说明对此种生物材料用于注射隆乳应采取非常严谨的态度。我国于1997 年引进并通过国家医药管理局批准后开始使用, 然而在临床实践中遇到的受注射者,大多有不同程度的局部反应及毒副作用, 1999 年曾因专家们的意见不同而被暂时停止使用,但由于设备和技术简单及丰厚的利润等因素,该种材料在小医院及个体美容诊所大量使用[3]。我们发现聚丙烯酰胺水凝胶注射乳术后并发症在短时间内迅速上升，很多患者因此要求手术取出。我中心自2003年7月以来，共行乳房内聚丙烯酰胺水凝胶取出术70例，获得满意效果，现将护理经验总结如下：
1 临床资料
本组70例,均为女性,年龄21～45岁,平均年龄29.4岁。注射术后的时间为7天～3年，平均为16个月。最常见的并发症为乳房硬块及疼痛，其次为乳房变形、整个乳房硬化及感染。其中，双侧乳房出现硬块53例，其中35例伴有乳房或胸大肌疼痛症状，尤以上肢活动时为著;单侧乳房严重感染并伴有皮肤破溃２例，８例于术后出现乳房变形、手感变硬;7例无明显症状而是查阅相关报道后主动要求手术取出。70例患者中， 11例曾在外院进行过1～２次抽吸。手术治疗均采用经下半乳晕弧形切口的取出术.
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 了解受术者心理。患者在注射术后经历了乳房肿块、疼痛、感染或乳房变形等并发症的痛苦，或了解到聚丙烯酰胺水凝胶注入人体后可能出现的毒副作用,大多情绪低落,心理压力很大,对手术效果的期望值很高，少数患者甚至有轻生的念头。针对这种情况，术前应积极对患者进行心理疏导，努力调整受术者的情绪，消除她们对手术的恐惧心理。同时，协助受术者与医生充分沟通，使其对手术效果有客观的了解,明白人工注射材料无法百分之百取出，以避免术后出现医疗纠纷。
2.1.2了解病史 必须详细了解受术者的病史, 要注意任何以往的乳腺疾病史及有无乳腺疾病家族史, 乳房组织有无炎症及机体其它部位有无感染病灶,心、肝、肾等重要脏器有无病变。体格检查必须全面, 特别要注意乳房及腋窝淋巴结的触诊,任何阳性体征都必须进一步追查，尤其是聚丙烯酰胺水凝胶注射后形成的硬 块与乳腺组织的良恶性肿瘤相鉴别，如发现异常情况及时向医师报告。
2.2 术后护理
2.2.1 术后一般护理 按术后一般护理常规,定时测血压、脉搏等生命体征。聚丙烯酰胺水凝胶取出术大多在全麻下完成，在麻醉清醒以前，保持去枕平卧并禁食水，头偏向一侧。清醒后多数患者存在不同程度的疼痛,应主动关心、安慰患者，必要时适当应用止痛剂。另外，由于手术将大量人工注射材料取出及切除部分病变组织，对于乳房外形改变较大，大多数乳房扁平、松驰外形不满意，对患者打击较大，应耐心细致地做好解释工作，鼓励患者度过难关。
2.2.2 术区局部护理
聚丙烯酰胺水凝胶的注射层次可能为皮下、乳腺组织、乳腺后间隙及胸大肌，水凝胶有较好的组织相容性，与组织的界限不清。术中为了能够尽量彻底地取出，需要在术区进行广泛的剥离，甚至切除部分变性组织，因此术区形成较大范围的腔隙，为了使腔隙闭合，术后需要给予局部加压包扎;同时，由于术中的分离，术后的出血量可能较多，除适当应用止血药外，需要以胸带及弹力背心压迫，以减少出血及避免死腔的形成。拆线后仍需穿弹力背心一个月，以利分离创面的愈合及皮肤弹力的恢复。
术后应严密观察引流液的颜色及量的变化，引流管一般于术后3～4天拔除，注意保持引流管通畅并记录每日引流量，如发现引流量过多的情况及时向医生报告。
术后3天内密切观察乳头血运情况。若无特殊情况,术后第3天给予第1次换药,注意有无血肿的形成，以及伤口对合情况，术后7天拆线。
术后可能出现的并发症主要有血肿及血清肿、感染，只要能够密切观察引流情况，给予适当的加压包扎，严格无菌操作，这些并发症都是可以避免的。
3 专科指导
对于每位患者应于出院前给予专业指导，嘱患者术后1个月内穿弹力背心并禁止上肢剧烈运动；应用康瑞保、积雪苷等药物3～６个月,以预防疤痕增生；术后3 个月复诊, 进一步了解术后效果；如局部情况允许，再次行硅凝胶假体植入隆乳术的时间应为术后6个月以上。
4 讨论
聚丙烯酰胺水凝胶作为一种较组织填充材料，虽然具有良好的组织相容性,但是该材料在临床应用中也产生了诸如硬结、无菌性炎症、感染、疼痛、纤维组织增生等并发症[4],并且难以将其从人体正常组织中完全清除,同时，由于其可能对人体产生的毒副作用[5]70 例患者的术前术后的护理, 我们认为, 做好充分术前的准备, 术后耐心细致的护理, 严密观察病情的变化, 防止并发症的发生是确保手术获得满意效果的关键, 也是对我们业务素质的基本要求。,使得注射了该人工材料的患者产生强烈的恐惧及焦虑，因此，围手术期对患者进行正确的心理疏导显得十分重要，通过耐心、细致、有效的心理护理，使患者消除不良情绪的影响，变消极心态为积极心态，为手术的成功奠定良好的基础。通过对这
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