2025-06-06 阅读量：
高血压是维持性血液透析（MHD）患者最常见的并发症之一。对于透析患者而言，长期处于高血压状态下会更易引起心血管损害，增加脑出血、心力衰竭等疾病的发病风险。因此，科学管理血压对透析患者至关重要。 透析患者为什么易合并患有高血压？ 最主要的原因是容量负荷过重。患者在透析间期摄入液体、钠盐过多，易出现水钠潴留，血容量增加等情况。 肾素-血管紧张素系统（RAS）过度激活。脱水速度过快时，血容量骤降会激活肾素-血管紧张素系统（RAS）-醛固酮系统（RAAS），肾脏缺血刺激肾素分泌，导致血管收缩、血压升高。 交感神经兴奋性增强。长期透析压力、尿毒症毒素刺激、睡眠障碍等因素会激活患者交感神经系统，使其血管收缩加剧，引发血压波动。 药物影响。促红细胞生成素（EPO）增加血液粘稠度，致使血管阻力增加、血压升高。 此外，高磷血症、睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、继发性甲旁亢等疾病也会导致血压升高。 透析患者如何科学控制血压？ 养成日常监测血压的习惯，同时关注透析中血压波动。每日除早晚测血压外，透析前、透析后2小时各测一次，同时可以向正规医疗机构医生咨询，根据实际情况调整并制定个性化诊疗方案。如：延长透析时间或增加透析频率，从每周3次改为4次，或采用夜间透析，更平稳地清除水分和毒素；调整超滤率，避免短时间内大量脱水，减少低血压风险；使用高通透析膜，使用血液过滤（HDF）或血液灌流，有效清除中大分子毒素，改善血管功能；低温透析，透析液温度适宜，避免出现低血压风险。 合理使用降压药物。透析患者的降压药选择需考虑透析清除率和心血管保护作用。首选ACEI或ARB类（如贝那普利、氯沙坦等药物），此类药物可降低心血管风险，保护残余肾功能，但高钾血症患者在透析日需要注意调整用药剂量。其次，选择钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平等药物），此类药物不会受到透析影响且适合大多数患者，但可能引起下肢水肿。此外，利尿剂、α受体阻滞剂也有降低血压的作用。β受体阻滞剂（美托洛尔、卡维地洛等药物）适用于合并冠心病、心衰患者，ARNi（如沙库巴曲缬沙坦）则更适用于合并心衰的患者。 定期评估干体重，严格控制水分和盐的摄入。建议透析间期患者控制饮水量，体重增长不宜超过自身干体重的3%-5%（如：干体重60kg，增长≤3kg）。高盐饮食会导致口渴、饮水增多，加重容量负荷建议患者限盐（每日<5g）。 健康的生活方式有利于科学管理血压 戒烟限酒。吸烟会加重血管硬化，酒精可能干扰降压药效果。 适度运动。健步走、八段锦等运动可改善血管弹性。 关注睡眠。若在睡眠中出现呼吸暂停等情况，应尽快前往正规医疗机构治疗，避免夜间突发高血压，危及生命。
