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综合方案治疗婴幼儿血管畸形
更新日期:2017-07-24 浏览次数:33484

综合方案治疗婴幼儿血管瘤


        婴幼儿血管瘤是最常见的一种红胎记,是婴幼儿最常见的良性肿瘤,发生率高达10%。婴幼儿血管瘤多数出生一段时间才发现,生后1年内(尤其前半年)生长迅速,生后1-2年进入消退期。关于婴幼儿血管瘤发病机制和治疗的认识,近十年、尤其是近五年来得到迅猛发展,本文就婴幼儿血管瘤的治疗进展结合我院治疗经验做简要介绍:
 


  1婴幼儿血管瘤需要治疗么?
  虽然婴幼儿血管瘤具有自身的消长规律,但是其在生长期内可对周围组织器官压迫、侵蚀,并发溃疡,这些因素常常引起轻重不一的损害:
        (1) 溃疡婴幼儿血管瘤溃疡发生率5-21%。溃疡本身是创面,首先可以引起持续疼痛,患儿哭闹不止、喂养困难(唇部血管瘤溃疡,患儿则因为疼痛影响进食;生殖器、肛门溃疡,则因为疼痛影响排尿、排便)。其次可以引起出血,发生率在41%左右。此外,由于创面的存在可诱发感染。
        (2) 容貌损害(色素脱失、瘢痕):由于血管瘤本身对周围组织的侵害,溃疡、感染的发生,正常组织受到损害,在后期消退后常常会留下色素脱失,形成花斑样外观,甚至会形成瘢痕,影响外观;
        (3) 功能损害有些肿瘤发展迅速,体积较大对周围器官进行挤占,比如眶周的血管瘤可能会影响眼睛的功能。此外,血管瘤继发的严重瘢痕可以牵拉周围组织器官,引起功能障碍。
因此,虽然婴幼儿血管瘤有自限性,但是为了防止以上不良情况的发生,还需要尽早治疗。
 

  2婴幼儿血管瘤需要什么时候治疗?
  鉴于婴幼儿血管瘤在发现后一年内尤其前半年发展迅速,应该在发现后尽早治疗,一般出生后7天即可以进行治疗。


  3婴幼儿血管瘤治疗的方法
        婴幼儿血管瘤的治疗在过去的5年有了突飞猛进的发展,治疗方案也逐渐成熟:婴幼儿需要根据情况进行综合治疗:
        (1) 激光治疗:常规应用的是脉冲染料激光,新近面世的双波长激光585/1064nm激光表现出更好的治疗效果,显著有效率达90%以上。激光治疗一般需要贯穿血管瘤治疗的整个疗程:初期可以抑制血管瘤的增长,增生期可以促进血管瘤的消退,消除期可以消退残留的毛细血管扩张。此外,还可加速血管瘤溃疡愈合,减轻疼痛。
        (2) 口服药物治疗:现在治疗婴幼儿血管瘤的首选药物是普萘洛尔,其治疗的有效性、安全性近5年得到了充分的认可。其次,皮质类固醇药物,仍然是治疗婴幼儿血管瘤的重要药物,尤其对重症血管瘤仍不可或缺。
        (3) 局部药物治疗:包括注射和外敷药物,对于局限的,尤其是混合性的血管瘤有较好的效果。注射常用的药物有皮质类固醇类和抗肿瘤药,外敷常用的药物有噻吗洛尔、咪喹莫特等
        (4) 加压疗法:四肢的血管瘤可以采用加压疗法,使血管瘤相对缺血,从而抑制其发展。
        (5) 手术治疗:消退有限或者不当治疗遗留影响美观、功能并发症时常常需要整形手术治疗。
        (6) 其他:同位素贴、冷冻在八九十年代层风靡一时,由于常常会出现色素脱失、放射性溃疡、瘢痕、甚至局部发育不良等并发症,早已被大多数单位所摒弃。

 

  经典案例1: 

口服药物联合双波长激光治疗2次

  经典案例2: 

   

  口服药物1次激光治疗后     口服药物2次激光治疗后     口服药物4次激光治疗后