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瘢痕治疗正在发生革命性改变
更新日期:2018-05-07 浏览次数:2005

瘢痕治疗正在发生革命性改变

 

中国医学科学院整形外科医院 瘢痕综合治疗门诊 王连召

 

  世界上没有两片完全相同的树叶。同样,世界上没有两个完全相同的疤痕。疤痕的种类很多,有浅表性疤痕、增生性疤痕、疤痕疙瘩、挛缩性疤痕等等。疤痕的严重程度也不一样,有的仅仅影响外观,有的则对功能产生限制。

 

 

  随着科技的进步,瘢痕治疗的观念正在发生着革命性的改变。首先,瘢痕从治疗为主,转变为预防为主;疤痕治疗方案也从以往单一的以手术为主,向着手术和非手术结合的方向发展。综合考虑到疤痕的形态、质地、色泽,从疤痕病理本质出发,分疤而治,针对性设计治疗方案,兼顾疤痕的功能修复和外观修复。

 

  预防重于治疗新理念

  皮肤在受伤之后,会进行修复的动作,表面的伤口大约在 1 至 2 周内愈合,但实际上,整个创伤部位,需要半年至 1 年的修复时间才会完成重建。

  个人体质与受伤部位也会影响疤痕的程度,通常脸上的伤口比较不会有明显的疤痕,但是前胸部位等皮肤张力较大之处,就比较容易产生显著的疤痕。

 

 

  一旦受伤深度达到真皮层,就可能会形成疤痕,因此「预防重于治疗」是疤痕处理的最高原则。若已经有创口,则预防感染、适当的缝合与伤口护理,可避免形成明显的疤痕。在刚受伤时,应以大量清水或生理食盐水冲洗伤口,除去创口的异物,并减少附着的菌量,然后以碘伏消毒,并涂抹抗生素软膏。

  较深的伤口可请医师协助缝合,以促进伤口愈合,防止不规则疤痕的形成,但视受伤部位,须于一定的期间内拆除缝线,否则「蜈蚣状」缝线疤痕会较明显。

  拆线前,每日换药观察伤口,并涂敷适当的抗生素药膏,可避免伤口感染;拆线后,可使用「美容胶布」,协助伤口两侧皮肤靠拢,减少患部皮肤的张力,以降低疤痕形成的程度。

 

  预防性治疗手段的革命

  瘢痕预防性治疗的方法从单一的药物加弹力绷带压迫,正在向药物,加压,光电,注射一体化的综合方案发展。传统的早期预防治疗仅是在拆线脱痂后使用抗疤痕药物,必要时戴弹力绷带一般需要经过1—2个夏天甚至更长时间,等待瘢痕稳定后再根据增生的程度进行修复。如今,随着先进技术的不断推出,在受伤2-4周后就可以开始做Plasma离子束和/或尖峰二氧化碳激光的治疗,尽快控制疤痕增生,减少后期疤痕造成的畸形。疤痕的早期光电预防治疗在临床上已取得非常理想的效果,对瘢痕增生的抑制程度要远远强于传统的药物和加压疗法。尤其对于大面积烧烫伤,瘙痒症状严重的病人,可以明显地缓解症状,解除痛苦。而传统的方法,对于严重瘙痒的改善几乎微乎其微,个别病人甚至被折磨得出现精神异常。

 

 

  对于红色充血严重但瘢痕比较薄的可以采用595激光和plasma联合治疗。对于红色充血严重,瘢痕比较厚的可以采用595激光和尖峰二氧化碳点阵激光的联合治疗。对于增生非常严重的区域有时候也会在激光治疗的同时给予药物封闭,以增强治疗效果。

  如果充血不严重就可以只采用plasma离子束或(和)尖峰二氧化碳激光的治疗。plasma离子束更适合较薄的瘢痕,尖峰二氧化碳激光更适合较厚的瘢痕。对于部分厚,部分薄的瘢痕也可以同时采用plasma离子束和点阵激光治疗。对于早期的凹陷性瘢痕,经过plasma离子束治疗还能促使其长平。

  当然也不能一概而论,具体采用何种方法,还要由主治医生根据瘢痕的质地,瘙痒症状等来综合判定。经过早期的预防性治疗,大部分瘢痕可以免予再次手术之苦,或者让之后的修复更加简单。

 

  陈旧性瘢痕治疗手段的革命

  陈旧性疤痕,一般是指多年前被烧伤或烫伤遗留的已经萎缩的疤痕。这类疤痕影响外观,如果在关节部位,也可能影响功能。以前对于进入稳定期的瘢痕修复手段非常单一,就是手术。而如今除了手术,还有光电技术,电子线技术,剥离增容技术,脂肪注射技术等。修复的理念也从单一的手术修复向着非手术修复,手术修复和非手术手术修复结合的方向发展。而对于医生来讲就是要把这些修复的方法正确的运用到瘢痕病人身上,以获得最佳的治疗效果。

 

 

  比如对于瘢痕体质的病人,手术后就需要联合电子线照射,以防止瘢痕增生复发。对于大面积瘢痕又没有功能障碍,完全可以采用尖峰二氧化碳激光和plasma离子束或者药物封闭的联合治疗来改善,而不必动用风险和创伤更大的皮瓣移植或植皮手术。对于脸上的小瘢痕,有时候仅仅通过单纯的plasma离子束治疗就可以获得十分满意的效果。有些瘢痕皮下有粘连,外表看上去是条沟或者是坑,活动时凹陷加重,对外观影响极大。以前只能通过手术来修复,而现在,通过剥离增容联合plasma离子束治疗可以获得和手术一样甚至更好的效果。而剥离增容的操作只需要几分钟,不用缝线和拆线。风险和痛苦,手术是无法与之相比的。

 

  瘢痕防治依然任重道远

  瘢痕的预防和治疗虽然取得了长足的进步,疤痕修复仍然是一项世界性的医学难题,目前还没有一种方法能彻底解决疤痕所有问题,必须根据疤痕形成原因、形成时间及疤痕的类型,采用多种方式进行高效、综合立体治疗,重建疤痕部位的功能,并使疤痕无论从形态、质地还是色泽上都有明显提升。虽然到目前为止,所有的治疗都不能达到完全修复,恢复正常皮肤的可能。疤痕修复不仅是患者的苦恼,也是医生面对的难题。作为瘢痕医生的我们,瘢痕及研究依然任重道远,我们还将为此不懈的努力,进一步加强瘢痕的基础临床及研究。