English 专家网站 科普网站
瘢痕癌
更新日期:2015-05-20 浏览次数:12613

瘢痕癌

 

  瘢痕组织可发生恶性变成为瘢痕癌。法国外科医师Marjolin于1928年首先提出由烧伤所致瘢痕形成溃疡后发生癌变的报道,故常称此神溃疡为马氏溃疡,Marjolin溃疡。
  瘢痕癌多发生于因烧伤所致的挛缩瘢痕,常在关节的邻近部位,因瘢痕组织脆弱,又不断受到关节活动的牵拉,反复破溃,经年累月,终至癌变。瘢痕癌也可表现为开始时在瘢痕上出现的丘疹样小结,发痒,以后逐渐增大破溃,成为恶性溃疡。此外,瘢痕癌也可原发于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎窦道部位的瘢痕组织。瘢痕癌多为分化较完全的鳞状细胞癌。溃疡病变的边缘隆起增厚,有角质增生或乳头样增生变化。瘢痕癌病变的四周和基底部均为实韧致密的瘢痕组织所包围。其中血管、淋巴管稀少,并可因受瘢痕组织的束缚而管腔闭塞,由于由瘢痕组织所构成的保护屏障,故通常多认为癌细胞不易发生扩散转移,病变可在在较长时间内限于局部,甚至有时可见仅在溃疡的—部分发生癌变,而其余部分则仍为呈慢性炎症表现的肉芽组织。 由于瘢痕保护屏障的存在,也同时阻碍人体对肿瘤组织产生免疫反应,因此瘢痕癌所在的部位也称为免疫特免部位。但一旦癌组织突破保护屏障,或因手术切除时屏障遭到破坏,癌细胞将以超越寻常的速度,迅即散播蔓延发生转移。一般以淋巴转移为主,血行转移少见。此外。也有人观察到烧伤所致瘢痕发生癌变后迅速死亡的病例,因此,不支持瘢痕保护屏障的见解,预防瘢痕癌的发生,应对各种原因所致的瘢痕进行定期检查。其中特别是易于破溃而不稳定的挛缩瘢痕,应及早将溃疡与瘢痕—起彻底切除,并行病理检查. 沥青和其他化学物质烧伤后所形成的瘢痕,也较易、并在较早的时间内发生癌变,故在治疗烧伤时应强调早期切痂植皮。若瘢痕已经形成亦应尽早手术。
  瘢痕癌由于局部血循环不良,放射治疗和化学疗法均疗效不佳,故一经确诊即应手术切除。因瘢痕癌大多病程进展较慢,转移发生较晚,早期手术预后较好。手术方法是局部病变彻底切除,切除后的创面视所在部位和深度行游离或有蒂植皮术修复,邻近淋巴组织,如就诊较早,无临床淋巴转移迹象时,一般多不主张行预防性区域淋巴结清扫术。如已非早期。则根据病情,或于切除病变的同时或代切除后2—4周内行淋巴结清扫术。延期清扫的目的,在于如有残留的癌细胞,于瘢痕保护屏障消除后,将迅速向区域淋巴结集中转移而有利于完全清除。
 
 
                     整形十六科(瘢痕综合治疗一中心)供稿
                    
 
 
 
附:典型病例照片
 
   

     烧伤后瘢痕癌        烧伤后瘢痕癌术后      瘢痕癌手术后三年