English 专家网站 科普网站
挛缩性瘢痕
更新日期:2015-05-20 浏览次数:15338

挛缩性瘢痕

 

  挛缩性瘢痕是以肢体或器官的功能受到影响而划分的一类瘢痕。它不仅有明显的功能障碍,也存在明显的外观改变。多见于较大面积的烧伤肉芽创面愈合后,瘢痕深而厚,范围较大。也可见于外伤较深跨越关节部位的直线瘢痕。瘢痕由于自身的收缩和增生造成关节活动受限、器官变形和移位畸形。如关节部位形成蹼状瘢痕,关节伸展受限,又如手背增生性瘢痕,既有增生,又有挛缩。长期的关节因瘢痕挛缩而屈曲变形可导致该部位的血管、神经、肌健发生短缩,从而加重挛缩畸形,也给以后的修增加了困难。挛缩性瘢痕本身可呈条索状,增生状或皱缩板硬状,触之硬韧。
  临床特点 常发生在跨关节的部位和开口器官的周围,引起器官移位变形,功能受限,危害较大。
  治疗原则 切开或切除瘢痕,彻底松解挛缩,改变张力线的方向与位置,修复功能与外形。对大片挛缩性瘢痕,应将瘢痕部分或全部切除,行中厚或全厚皮片移植,必要时可用皮瓣修复。一般挛缩较轻、瘢痕不深、非关节部位者,以中厚皮片移植较为合适。深部瘢痕挛缩,因瘢痕的位置、范围及深浅在术前往往难以确定,应在术前作好充分研究,仔细设计手术方案,选择手术进路,在术中探查清楚,设法利用组织充填瘢痕切除后所产生的空腔。
  手术方法 范围较小者,可采用Z成形、多“Z”成形、五瓣成形术、W成形、V-Y或Y-V等皮瓣修复。对于挛缩严重、范围较大者,皮瓣移位后不能覆盖全部创面,可采用皮肤软组织扩张术、游离皮片或游离皮瓣移植修复。对于颈前等部位的蹼状瘢痕,皮肤软组织扩张术是很好的选择。
  彻底解除挛缩是手术治疗的关键步骤。一般从与挛缩纵轴相垂直处做切口松解,沿瘢痕与深部正常组织的分界进行剥离,直至挛缩完全解除。有时还需行肌腱延长、关节囊切开、关节韧带切除等辅助手术,才能达到充分松解。松解中可以施加适当外力,但切忌用暴力牵拉强求关节复位,以免发生神经、血管等组织的撕裂伤或骨折。一时无法复位者,可根据情况进行术后牵引、关节成形术或融合术。四肢部位的手术宜用充气止血带,以减少出血,使手术野清晰。
 
                                  整形十六科(瘢痕综合治疗一中心)供稿
                    
 
 
附:典型病例照片
 

 

       下睑外翻矫正  术前                                术后
 

 

      外伤眼周瘢痕  治疗前                       治疗后

 

    耳后瘢痕挛缩松解  治疗前                          治疗后
 

 

    双鼻唇沟挛缩瘢痕  治疗前                               治疗后

 

      口周瘢痕挛缩  治疗前                            治疗后1年
 

    口周及下颌增生挛缩性瘢痕治疗前                    治疗后半年
 

 

  手部挛缩性瘢痕(爪形手)治疗前     手部挛缩性瘢痕(爪形手)治疗后

 

     双手挛缩瘢痕    治疗前                            治疗后
 

 

    颈部瘢痕 治疗前                      治疗后半年
 

 

     颈胸部挛缩瘢痕   治疗前                            治疗后
 

 

      腋窝挛缩疤痕   治疗前                               术毕