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线状、桥状、赘状瘢痕
更新日期:2015-05-20 浏览次数:19196

线状、桥状、赘状瘢痕

 

  瘢痕两端以蒂与四周皮肤相连,下有通道与基底分离,其状似桥,称为桥状瘢痕,常与状似垂赘样的赘状瘢痕出现在同一部位。多见于眼睑、下颌、颈前等部位的皮肤。一般均为多发。瘢痕虽较短小,也很少伴有功能影响,但高低起伏,凸凹不平,有碍观瞻且因难于清洗保持洁净,易于引起感染。桥状瘢痕和赘状瘢痕常由于皮肤组织的化脓性或特异性感染。形成皮下潜行扩展的腔隙,自发多处破溃,或经几个切口引流后,潜行腔隙顶方的皮下创面与腔隙的基底创面,各自在不同时间内先后愈合所致。造成未能互相愈合一起的原因,主要由于破损创口或切口间潜行腔隙顶方的皮肤,因其固有的弹性,创缘自然朝皮下创面卷缩,逐渐向内翻转合拢而愈合较快。但腔隙的基底创面,则因皮肤的弹性,创缘向后退缩,创面扩大,而愈合较馒之故。局部皮肤较为薄弱,各创口间距离狭小,也是易于形成桥状或赘状瘢痕的有关因素。此外,如更换敷料的方法不当,长时间内持续用引流敷料从一个创口引入。经过皮下从另一个创口穿出,致使腔隙上的皮肤与腔隙的基底间隔离,人为的导致桥状或赘状瘢痕。如潜行腔隙上的皮肤以两个蒂与四同皮肤相连,即形成桥状瘢痕;有时以几个蒂与四周皮肤相通,而形成互相串通的多发桥状瘢痕;如为单蒂,则形成赘状瘢痕。桥状和赘状瘢痕实皆由正常皮肤的卷拢构成,故又称皮桥和皮赘。
  临床特点 均以瘢痕形状命名。①线状瘢痕:常出现于创伤或外科手术切口瘢痕,部分有“蜈蚣样”外观,一般不造成功能障碍。②桥状、赘状瘢痕:如其名称,发生于局限瘢痕者比较简单,发生于大面积瘢痕者情况复杂,影响外观和功能。
  治疗原则 ①线状瘢痕:切除瘢痕,必要时改变切口方向和张力。②桥状、赘状瘢痕:综合考虑,切除瘢痕,修复外观。
  手术方法 ①线状瘢痕:直接切除缝合,或采用“W”成形或Z成形术,即将瘢痕切除,在创面两侧设计角度相等且互相交错的切口,切开全层皮肤,直达皮下,创缘皮下组织游离后,各皮瓣尖端互相镶嵌,分层次间断缝合,手术操作应注意皮下游离减张和防止皮瓣角度过小所致的皮瓣尖端血运障碍。②桥状、赘状瘢痕:少数的简单皮桥、皮赘可以直接切除缝合。对多数较大的复杂皮桥、皮赘,应将卷拢的皮肤切开展平,形成双蒂或单蒂皮瓣,用以修复切除瘢痕后的创面。
 
                                   整形十六科(瘢痕综合治疗一中心)供稿
                  
 
 

附:典型病例照片

 

桥状瘢痕皮肤软组织扩张术治疗前

 

桥状瘢痕皮肤软组织扩张术治疗过程中