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耳廓再造术
更新日期:2016-07-14 浏览次数:7928

先天性小耳畸形和外伤后耳廓缺损的治疗—耳廓再造术


杨庆华

 

  一、耳廓再造术的发展史:
  1·最早的耳廓再造始于1920年,Gillie将自体肋软骨支架埋植于耳后乳突区皮下,支架掀起后以颈部皮瓣覆盖耳后创面,开创了小耳畸形外科治疗的先河。
  2·Tanzer(1959)发明了耳廓再造经典的四期术式(俗称的直埋法):即:一期耳垂转位,二期耳支架植入,三期掀起耳支架耳后创面植皮,加深耳甲腔,四期耳屏及耳甲腔成形。Brent(1980)Fukuda,Nagata等(1990)改进了Tanzer的四期术式,将其中的一、二期或三四期手术合并进行,分两或三期完成耳廓再造。
  3·上世纪80年代初,我国学者宋如耀教授在充分研究了耳后乳突区皮肤血供模式的基础上,结合当时我国的国情,发明了一期法耳廓再造术:即对于一些耳后乳突区无毛皮肤面积较大,健侧耳廓较小且不招风的病例,一次成型耳廓,节约了病人的时间减轻病人的经济负担。
  4·上世纪90年代,随着扩张器的发明,我们将皮肤软组织扩张术用于耳廓再造,不仅解决了耳后无毛皮肤不足的问题,同时扩张后的皮肤质地更薄,有利于再造耳廓轮廓的清晰显现,从而使耳廓再造术得到了长足的发展,目前已成为大家公认的耳廓再造手术的最佳选择。扩张后的皮肤可以包裹再造耳支架的全部(俗称的全包法)或部分(俗称的半包法),这与扩张后的皮肤组织量及健侧耳廓的大小及高度有关,如果健侧耳廓较小,高度不大(不招风),患侧残耳剩余组织量又充足,便可采用全包法,反之则只能用半包。
 

  二、外伤后耳廓缺损的治疗:
  由于切割伤、挤压伤、撕裂伤、烧伤、咬伤、感染、手术切除等原因造成的耳廓部分或全部缺损统称为外伤后耳廓缺损。可为单侧,亦可为双侧,双侧者两侧的缺损程度往往不尽相同。外伤性耳廓缺损均需手术治疗修复缺损。手术分为早期修复和晚期修复两类:
  1·早期修复
  耳廓一旦发生外伤,只要有少许皮肤与机体相连,均可进行原位缝合。因为耳廓的血供丰富,各血管分支间存在着广泛的吻合,缝合后的成活几率是很大的。千万不要因为相连的组织太少而将其强行扯断。
  当耳廓组织与机体完全离断时,首先要保护好离断组织,将其一同带到医院交与医生处理,当离断组织小于1.5cm,且无挫伤,可行原位缝合再植;大块组织离断或全耳廓缺损时,可利用显微外科技术吻合血管进行回植。
  2·晚期修复
  经过早期处理后,如仍留有耳廓缺损,可于伤口愈合6~8个月后进行晚期修复。当缺损面积较小时,可采用局部皮瓣或对侧耳廓复合组织移植;面积较大时,常需采用皮肤扩张术行缺损的修复或全耳廓再造术。再造耳廓的支架材料可采用自体肋软骨或Medpore异体材料。如果不想行耳廓再造手术,还可采用耳赝复体佩戴。