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驼峰鼻整形术

2009-08-06

  鼻梁部有棘状突起者统称为驼峰鼻。“驼峰鼻”多由先天性鼻中隔软骨和侧鼻软骨发育过盛、鼻翼软骨发育过盛或过差所引起的鼻梁部成角突起、全鼻过长及鼻尖下垂的一种鼻部畸形;也偶或由于鼻骨外伤扭曲愈合或后期骨痂增生造成。
  轻度者鼻形如棘状突起,发生在鼻骨与侧鼻软骨交界处,有的伴有鼻尖过长;重度“驼峰鼻”的鼻梁宽大和呈成角突起,均伴有鼻尖过长或向下弯垂,形似“鹰钩状”。先天性驼峰鼻患者多无生理功能障碍,外伤所致的驼峰鼻,因鼻中隔过多偏曲,可阻塞一侧鼻孔,影响呼吸。
  术前准备除必要的常规检查外,还要对患鼻进行必要的测量设计。先在鼻根至鼻头顶下方2mm处画连线,连线前份即为手术需切除的骨性及软骨组织,再推动鼻尖使鼻唇角达到90度-100度左右,将其与静止鼻尖位置差距标明,即为将要缩短的鼻尖长度,也就是将要切除的中隔软骨前端的量。手术前务必与患者共同商讨设计手术方案在与患者达成同意意见后,用美蓝将上述设计线标于鼻背相应部位。
  “驼峰鼻”的矫正方法常用的有两种:一种是鼻孔内进路法;一种是鼻孔外进路法。鼻内切口,手术不在明视下,操作较难。由于鼻外切口具有术野暴露充分、操作方便等优点,国内多采用鼻外切口,但会遗留鼻尖瘢痕。
  先用小弯剪自切口插入,将鼻背所有的可动部分与固定部分潜行分离,分离范围:上端分离至鼻根部,两侧分离至上颌骨额突。再用骨凿将术前标记的突起的鼻骨、侧鼻软骨截除,然后用骨锉锉平。然后缩窄鼻背,修整鼻下部畸形。如果同时伴有鼻下部过长,可解剖出侧鼻软骨的下端,适当地切除一部分。若有鼻尖下垂,可在鼻翼软骨内侧脚的后面将鼻中隔软骨的前端适当地切除一部分,然后缝合切缘两侧的鼻小柱与鼻中隔。合并有鼻翼过宽大者,可将鼻翼软骨的上缘、外侧缘切除一部分。若鼻尖过低,可用被截除的鼻骨或软骨充填支撑。最后术后固定在驼峰鼻治疗过程中非常重要。固定正确可以保持手术预期的效果,相反将影响效果或出现继发畸形。因此固定的原则是鼻内、鼻外均匀加压,以保持其设计的良好外形,防止继发畸形的产生。