来源：健康报    2019.5.12

受访专家：中国医学科学院整形外科医院 陈文

作为最常见的男性泌尿系统先天畸形，尿道下裂给患者带来了诸多不便。如今患者对于尿道下裂的诊治需求已不再局限于“能用”，他们希望“现在和将来都好用、好看”。

中国医学科学院整形外科医院（八大处整形医院）尿道下裂中心副主任陈文教授是最早提出尿道下裂修复与重塑并举的医生，本期我们请他结合自己20多年的心得，介绍这一领域的进展。

患者诊治越来越积极 重症减少轻症增多

记者：中国医学科学院整形医院设立了国内三甲医院中唯一治疗尿道下裂的专科中心，这里的患者来自全国各地，在您看来，近些年尿道下裂诊治中的主要变化是什么？

陈文：根据我国先天性出生缺陷监测中心的统计，每出生125~500个男孩，就有一个尿道下裂患者。近年来，由于空气污染、农药残留、滥用杀虫剂、外源激素等因素影响，这一比例还在逐年增加。

（图解尿道下裂）

近些年，尿道下裂患者和家属的诊治态度发生了明显变化，从以往的尽量回避到如今的积极治疗，他们态度的转变极大地推动了这一领域的发展。

20世纪80年代到90年代，来尿道下裂治疗中心求治的多是中重度患者，求治原因是孩子不能正常排尿，甚至需要蹲位排尿，如不治疗，会对孩子生活造成极大影响。当时的治疗只要矫正阴茎弯曲，重建一段缺损尿道即可。

而目前来中心的多是轻中度的尿道下裂，很多患者表现为尿道远端缺损，并不影响排尿功能，只是伴发有一定的阴茎头弯曲和阴茎头的分离。因此，手术不仅要重建尿道，还要矫正畸形，恢复正常阴茎的外形。

（尿道下裂手术示意图）

如今这种状态，和我10年前在美国学习尿道下裂治疗时所看到的情况相似。这不仅是我国经济发展，人群健康水平提升的体现，更反映了患者自我意识和对生活质量要求的提升，与此同时,越来越多的轻型尿道下裂人群也在寻求手术治疗。

治疗理念更新 满足患者更高需求

记者：从医生诊治角度看，主要的变化是什么呢？

陈文：要想适应患者更高的需求，临床医生的治疗理念自然应有所变化，主要表现在两个方面。其一是从尿道修复到阴茎常态。长久以来，尿道下裂修复手术成功的标准一直都是完成尿道修复。患者的需求也主要集中在解决功能障碍，保障正常排尿。整形外科虽然会采用更精细的分层缝合技术，尽量减少疤痕，会在保证阴茎矫直的基础上尽量考虑形态的正常。但为确保功能恢复，在实际操作中对于阴茎形态的关注并不够。

第二个理念演变是从重建尿道到阴茎重塑。近年，一些患者已不满足仅仅解决功能问题，还要求解决形态问题。我们从很早就开始关注尿道下裂治疗中功能和形态的双治愈。当手术并发症和功能治疗问题都已不是难题时，阴茎形态的美观就成为医生需要重点考虑的问题。如何在保证疗效的基础上，达到阴茎形态的完整，重塑一个美观的阴茎，成为我们团队手术的新标准。

（陈文通过学术交流推广整形策略）

治疗方法逐渐趋于成熟稳定

记者：您提到的两个理念变化，需要建立在手术技术改进的基础上，才能够实现。您尝试采用口腔黏膜移植，补充不足的尿道板黏膜，这是一种很新颖的手术创新，能简单介绍下吗？

陈文：尿道下裂看似并不复杂，但从最初的广泛尝试到如今的成熟稳定，其手术演变经历了漫长的过程。从最早记载的希腊时期治疗方法算起，历史上曾有200多种治疗尿道下裂的手术方法。到了二十世纪初，随着整形外科的创立和发展，组织移植技术被运用到尿道下裂治疗中，缺损尿道的修复得以彻底解决，真正意义上的尿道下裂修复方法得以确立。

（陈文准备开始一台手术）

经过几代整形医生的不断创新和方法改进，根据患者的不同分型和严重程度，最终在临床中常用的手术方法达到十余种。其中，残留尿道板黏膜重建尿道因修复尿道形态好、术后阴茎形态自然成为首选方法，但是大部分尿道下裂的残留尿道板黏膜不足以重建完整尿道。我尝试采用口腔黏膜移植，正是为了解决这个问题。幸运的是，从临床效果看，它明显改善了重建效果，目前已被普遍接受，并成为一种新的手术方法。

不同于大多数外科手术治疗，尿道下裂患者往往就诊年龄小，他们不仅要治疗疾病恢复功能，也渴望着在长大后拥有形态和功能都趋于正常的外生殖器。因此，我提出了修复与重塑并举的创新手术方法，就是希望在早期通过手术，从功能与形态上彻底解决问题。在我们这里，术后需达到的效果明确具体，包括修复尿道、阴茎矫直、修复分裂的阴茎头、裂隙尿道外口位于阴茎头远端、保留完整的包皮组织并包裹阴茎头等。

患者逐渐低龄化 医生团队扩展到更大范围

记者：如您所说，在我国有大量需要治疗的患者，但三甲医院设立尿道下裂专科的仅有你们一家，这个矛盾怎么解决？

陈文：尿道下裂手术看似不大，却是外科手术中公认的高难度手术。因此，在尿道下裂治疗并不普及的时代，医疗资源主要集中在国内知名医院的尿道下裂专科，能根据患者个人分型,在众多手术方法中采取最佳方案、保证治愈的成熟医生成为患者的首选。

（陈文查看住院患儿）

如今，尿道下裂治疗日益普及，且功能治疗已基本攻克，诊疗医生也扩展到更大范围。一方面，寻求治疗的患者更为低龄化，小儿尿道下裂的手术不断增加，作为首诊医生的小儿泌尿外科医生逐渐介入尿道下裂的治疗，他们在实践的基础上，不断引入整形外科技术和理念，掌握标准化手术方法，成为尿道下裂治疗的新兴团队。

另一方面，随着院间交流和医生协同的日益频繁，大量基层医院的医生获得了学习尿道下裂手术技术的机会。随着患者治疗意愿的不断提升，基层医院也开始收治不同年龄、不同分型的尿道下裂患者，并能开展有效治疗。

当然，从我们尿道下裂中心的角度看，在日常工作中采用创新方法，不断提高手术效果很重要，积极开展基层医院公益会诊和培训同样重要，这已成为我们中心的重要工作之一。我们希望通过自己的努力，让更多基层医院的医生掌握整形外科缝合技巧和手术方法，提升基层医院尿道下裂治疗水平的提升，造福全国患者。（文/本报记者 郑颖璠）