孕期皮疹、水痘治不治？皮肤科医生教你选对药

中国医学科学院整形外科医院 皮肤科 张晓峰

　　小美今年25岁，一年前刚刚结婚的她，非常爱美，可惜小美经常熬夜，爱长红痘痘，又红又肿又疼，医生给她开了夫西地酸乳膏，每天涂在痘痘上，抗菌消炎，效果十分不错。一天，小美突然发现自己怀孕了，这下她可慌了，自己最近一个月一直在用外用药，这个孩子还能要吗？小美找到了皮肤科张大夫……

　　张大夫说：在回答小美的疑问之前，我们先了解一下孕妇用药安全的知识。目前，一般采用FDA的药物ABCDX分类。把药物分为以下几个等级：

　　A类：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小。A类药极少，如维生素B、C等。

　　B类：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应。很幸运，常用的抗生素大多属于这类，如青霉素、绝大多数头孢菌素、红霉素、抗霉菌药甲硝唑、抗病毒药阿昔洛韦等。镇痛药双氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得），激素类的强地松，抗过敏药扑尔敏、酮替芬也属于这类。

　　C类：在动物的研究中证实对胎儿有副反应（致畸或使胚胎致死或其他），但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。例如庆大霉素、抗过敏药阿斯米粥（息斯敏）、咖啡因、激素类的倍他米松及地塞米松等。

　　D类：对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，除非孕妇用药后有绝对有利，否则不考虑应用。例如链霉素、四环素等。

　　X类：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。例如大剂量服用维生素A、皮肤科常用的维甲酸类药物都属于这类。

　　在妊娠前3个月，以不用C、D、X类药物为好。出现紧急情况必须用药时，也应尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B类药物。上面的分类只是一个笼统的概括，对于具体孕妇用药，既不要过分紧张，也不要自己盲目使用，还是要咨询医生权衡利弊后再用。

　　对于小美，她用来治疗痘痘的外用药————夫西地酸乳膏说明书明确是孕妇可以使用的，比较安全。但同为治疗痘痘的外用消炎药，克林霉素甲硝唑擦剂的说明书却标注为孕妇禁用。其实甲硝唑很冤枉，甲硝唑是可以引起啮齿动物的胎儿畸形的，但长期研究观察，对人类并无致畸的证据，所以1998年FDA将其由C类调为B类了。而治疗痘痘另一类常用的药物————维甲酸类，孕妈妈就要当心了，这类药物是维生素A的衍生物，可以引起胎儿畸形，属于X类（禁用）。所以近期有生育打算的育龄期女性，治疗痘痘时一定要当心，远离维甲酸类药物，包括异维A酸胶囊、维胺酯胶囊、阿达帕林凝胶等。如果口服异维A酸，停药半年甚至两年后，再怀孕才会比较保险。

　　这下小美可以安心继续怀孕了，不料，天有不测风云。就在小美怀孕20周的时候，小美突然开始发烧，全身出现了亮晶晶的小水疱，到医院一看，原来，小美长了水痘，这下，小美和全家人可着急坏了，怀孕期间长了水痘，要不要治疗？还能不能要这个孩子？对宝宝有什么影响吗？小美和家人又找到了皮肤科张大夫。

　　张大夫告诉小美：水痘是病毒感染引起的，孕妇免疫力较低，长了水痘不但比儿童水痘严重，还容易引起皮肤感染，还可能感染胎儿，所以推荐孕妇治疗水痘并且防止皮肤感染。水痘并不是终止妊娠的指标，那治疗水痘的抗病毒药物会不会对胎儿有害呢？其实，治疗孕妇水痘或带状疱疹的药物阿昔洛韦属于B类，说明书显示孕妇慎用，长期临床观察发现，孕妇用阿昔洛韦，并不增加新生儿的出生缺陷。所以，小美应该积极抗病毒治疗。

　　水痘终于治疗好了，眼看小美快要分娩了。可是进入孕晚期后，小美突然到处奇痒难忍，尤其是肚子、胳膊、大腿都出现了红斑和红疙瘩，连成一大片，把皮肤都抓破了，坐立难安，无法入睡。医院说小美是得了湿疹，可是小美却不敢用药治疗。担心影响宝宝健康。可是医院给小美擦的炉甘石洗剂作用实在太弱，不能止痒，这可怎么办呢？如果孕妇得了湿疹皮炎一类的过敏性皮肤病，除了炉甘石洗剂，还能用些什么药呢？抗过敏药能不能用呢？孕妇是不是更加不能碰激素药膏啊？小美带着疑问，再一次找到了张大夫。

　　张大夫告诉小美：现在还没有A类的抗过敏药。目前氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏、激素中的强的松都属于B类。通过临床观察，国际共识认为如果孕妇需要使用，氯雷他定和西替利嗪要优于扑尔敏。口服激素强的松因为可以被胎盘代谢掉从而减少胎儿药物暴露，也可应用。所以，孕晚期得了过敏性皮肤病，如果孕妈妈不愿意口服药物，外用激素类药膏相对来说是比较安全的一个选择。有些朋友谈激素色变，更不用说给孕妇用了。其实。少量短期外用糖皮质激素软膏非常安全，而且止痒效果好。其实，外用药大多局部起效，吸收入血的量非常少，而且孕晚期胎儿已经基本发育成熟，局部使用含有少量糖皮质激素的外用药膏对于皮肤严重瘙痒的孕妈妈来说，还是可以短期使用的。于是，小美外用了激素软膏，配合炉甘石洗剂，不需要口服激素，小美也能止痒安眠了。

　　小美的孕期经历可谓一波三折，经历了孕早期用药、孕中期水痘，孕晚期皮肤过敏，幸好都一一过关，终于一朝分娩，母子平安。当然生活中几乎没有人在怀孕期间经历这么多皮肤疾患。张大夫想告诉大家，孕妈妈们一旦有了皮肤问题，您既不要因为过度恐慌而忍受煎熬，也不要随意根据网上指导而自行处理。建议您和家人去医院咨询专业的医生，根据您的妊娠期，选择更安全的药物，防范有风险的药物，平安顺利度过孕期。这一期的科普就要结束了，如果您对孕期皮肤问题还有疑问，可以在我院皮肤科随时找到张大夫，祝愿大家健康美丽。