北京中国医学科学院整形外科医院（100041）

谢洋春（医学博士）

　随着社会的开放，人体形态美的展示变得越来越受到重视。以往不被人重视小小肚脐的形态，现在越来越受到人们的关注。走在T形台上的时装模特，在展示其优美曲线身材同时，往往要亮出其完美肚脐。舞蹈演员，健美，游泳运动员，电影演员，主持人等等形态完美的脐部如同迷人身材上镶嵌着一个闪亮的明珠。形态不佳的肚脐如同完美身材的暇疵。其实，作为人体体表的一个特殊结构，其美学价值在很早就被人们关注。我们的祖先，将肚脐比做腹部的“笑靥”，呈现在圆滑平整的腰腹部间， “一点春藏小麝脐”形容肚脐美。尽管肚脐从生理上将已经完成了其历史使命，曾作为胚胎时期重要器官，胎儿和母体血液循环重要交通枢纽，其残留痕迹的形态，是人体体表美的不可缺少的组成部分。在成人，由于观念的影响，加之肚脐的特殊隐蔽部位及无特殊生理功能，其形态未受到重视，在普通外科医生的眼中，是可有可无的结构，因此往往在手术时切除或随意破坏。直到上世纪中叶，比基尼泳装的流行时尚，肚脐的暴露日趋增多，肚脐的形态在腹部乃至全身都至关重要。
　　1、肚脐的结构
　　看起来肚脐是一个身体体表凹陷，形象比做平地上一个深坑，坑上部的边缘叫脐檐，即与腹壁交界处；坑底的局部小突起称做脐乳突；坑底与壁交界处的浅沟称脐内沟。
　　2、肚脐的形态分类
　　整形外科医生及解剖学家通过对大量女性肚脐形态进行比较研究，根据形态，纹理及和腹壁关系分类。通常根据脐窝的大小、深度及纹理形态分成四类：自然型、凹陷型、凸起型及平坦型。而自然型是脐窝、脐沟与脐乳突比例均匀。脐沟深、大呈圆柱形，脐边缘明显突起，脐底乳突无瘢痕。
　　而根据其三维结构，形态直观、简明、形象分成五种类型：T型、椭圆型、垂直型、水平型及扭曲形。T型脐窝的深度充分，大小适中，脐檐突出，脐沟朝下，整个脐呈T；而垂直型脐窝呈垂直的夹缝，脐檐不明显，脐沟朝下。
　　3、何为完美的肚脐形态
　　一个完美的肚脐不仅要求其本身形态结构完美，而且其在腹部的位置也必须正确。就如同一个明珠镶嵌在其该闪闪发光之处。
　　年轻女性肚脐的凹陷和腹直肌的隆起及腹直肌外两侧腹部的斜形浅浅凹陷一同构成腹部的横向曲线；上腹部从剑突到脐上部，下腹部从脐到阴毛上缘的轻微向外凸起，形成腹前壁的纵向曲线。
　　理想的肚脐的位置同样符合一般美学的黄金分割规则。其位于腹部正中线上，将身体长度上下部位分成5：8。
　　肚脐从形态学上是腹前壁中线上的凹陷，该凹陷呈现倒立的圆柱形，颜色与周围腹壁皮肤一致。脐窝深度其周径为1。5-2。0厘米。以T形及垂直型最具吸引力。周围为正常皮肤皱折及皮下组织，中央为脐带残端愈合后的瘢痕组织，外盖皮肤，深层为腹白线腱膜，脐筋膜及腹膜壁层。脐底的皮肤和瘢痕组成脐板，无皮下组织，不会随着腹壁脂肪增厚而隆起，反而加深，这些保持肚脐凹陷的关键因素。
　　在脐形态审美方面存在东西方国家差别及国家间差异。国人以脐窝大而深，脐檐与周围平整或朝上为美；日本则脐窝深、大切轻微向下倾斜，脐下缘如同唇状向前突出为美。
　　4、肚脐形态不佳种种类型及成因
　　脐形态不佳主要是指肚脐的位置、结构、形态的异常及无肚脐。其形成原因分成两大类：先天性发育不良，由于胚胎发育畸形造成，脐部和消化道、脐尿管、血管及腹壁发育不正常，先天性脐尿管瘘、脐尿管闭锁不全及卵黄肠静脉残留等；后天性是指由于后天原因造成脐部畸形。通常由外伤、感染、肿瘤及腹部手术引起。这些因素直接破坏脐或者使脐周组织损伤，形成瘢痕，导致组织牵拉，间接使脐部畸形。另外近来腹部肥胖行腹壁整形手术的增多，导致脐部畸形的增多。最新研究表明脐部畸形往往是年轻女性心理障碍的一个原因。脐畸形造成感到羞愧，影响自信及正常交往及生活，如不愿意在游泳，体检及公共浴室暴露肚脐，不敢参加露脐的体育活动，不敢穿露脐的衣服，有些甚至影响到恋爱及夫妻生活。因此越来越多的女性希望通过手术来达到改善脐部形态。
　　5、目前拥有的脐部整形手术
　　目前国际上开展的脐部美容整形手术重要有以下几种：肚脐的再造术，肚脐移位术，畸形脐部修复与重建手术。
　　肚脐再造术
　　要再造出优美的肚脐必须符合以下条件：脐窝的大小深浅适中，并能维持长久不变形，周围无明显瘢痕，有一形态自然的脐檐覆盖在脐孔的上半部。手术分成以下几个主要步骤：定位，定出脐孔的最佳位置；造窝，固定。首先脐孔在腹壁的位置必须正确，否则术后由于受力的异常，造成形态的异常。
　　脐孔移位术
　　适用于肚脐形态结构无异常，但偏离或不处理就会偏离正常位置的肚脐，将之移位到正常的位置。包括腹壁皮肤脂肪切除术和用腹壁组织来再造乳房后，脐孔位置由于供区缝合而移位。
　　此种手术无需要住院，不影响工作，口服消炎药3天，一般9天拆线。
　　畸形脐孔的修复重建
　　主要是脐孔位置正常，形态不佳或缺损。肚脐的脐檐不完善，部分缺损，脐孔深度不够；由于瘢痕牵拉，变形的脐孔，甚至部分缺损。目前的手段有耳廓复合组织移植再造肚脐，脐部形态良好，术后几年无变形。植皮术，采用全厚植皮来重建脐部，同时用现代生物材料来做脐支撑物，这些材料从质地，性能等完全可以再造出逼真的脐孔，且无毒性等副作用，具有良好的发展前景。此外脐狭窄，通过手术不仅使之加宽加深，而且切除瘢痕。凸肚脐的矫正，凸肚脐在青少年中十分常见，往往成为同伴取笑的把柄，通过手术完全可得到矫正，且术区不留手术痕迹，效果十分理想。此外有脐疝的矫正，脐疝为肚脐部组织由于发育或感染手术等其他因素造成薄弱，不能成为腹腔脏器的保护屏障，而脏器在脐部薄弱区域局部突出，必须行脐疝的修补术。切除过多的脐底瘢痕组织，再造脐窝，将周围正常组织向内翻转，形成形态甚佳的肚脐。
　　6、脐部整形美容手术将会有良好的前景
　　尽管脐部美容整形手术在国内刚起步，随着我国开放程度加深，现代文明尤其是服饰文化的发展，脐部这一曾经被人忽略的旅游区，必将得到开发和重视，并将带来迷人的光彩，给人们以更多更新的愉悦和美感。