2009-10-22 阅读量：
耳廓再造术的术中护理体会
小儿畸形在我国的发病率是1/2000，在临床上80%的小耳畸形患者为儿童，进行外耳再造需要在全麻下进行。
由于缺乏理想化的生物材料，目前自体肋软骨仍然是临床首选的耳支架材料。其优点主要体现在取材方便、易于雕刻、无排异反应、再造耳廓长期稳定性较好等方面。通常手术分三期进行：
第一期为扩张器植入手术，即通过手术将50ml扩张器植入耳后乳突区。术后一周开始注水，每周2～3次，约1～2个月完成注水。注水完成后，最好能维持扩张1～2个月时间，这样二期手术时，皮瓣较薄，回缩较小，再造耳术后效果好。第二期为耳廓再造，即在术中取肋软骨进行耳支架雕刻，再利用耳部扩张的皮肤和耳筋膜瓣包裹耳支架完成耳廓再造。二期手术一般需住院10天左右。二期手术后休息约半年时间，待再造耳廓基本稳定，瘢痕软化后再行三期手术。第三期是在已完成耳廓再造的基础上，进行耳垂转位、耳甲腔及耳屏再造，使再造的耳廓更加完美逼真。
该手术对无菌条件要求较高，手术一般在层流手术间完成，杜绝感染发生。手术当日准备好手术间，在病人接诊室再次查看病例、化验单是否齐全，核对病人姓名，手术项目，麻醉同意书，手术同意书是否合格，询问病人禁食、禁水时间，有无药物过敏，是否携带贵重物品，有无活动牙齿或假牙，成年女病人是否在月经期等。尤其对于小耳畸形的儿童，有的孩子听力不佳甚至没有听力，与其沟通交流存在困难，这时一定要和蔼，有耐心，不要吓着孩子，给孩子更大的心理创伤。接入手术室之前一定要认真核对，防止接错。将患者接入手术间后，为分散患者对陌生环境的不适应和手术前的紧张心理，护士应热情为患者介绍手术环境，并愉快地与病人交流，消除患者的恐惧心理和紧张情绪。建立静脉通道之前做好解释工作，以得到患者支持和配合。因手术操作部位在头面部以及胸腹部，故应尽量选择下肢静脉进行穿刺，以便于静脉通路的管理和手术操作。
手术区域消毒一般用2%的碘酊。在消毒胸腹部时，碘酊很容易浸透固定手臂的床单而灼伤手上臂，因此我们用特制的塑料袋套在患者手上臂处以防止灼伤皮肤。由于儿童皮肤娇嫩，脱碘一定要彻底，以免造成皮肤灼伤。手术过程中提醒手术医生活动患者头部，防止压伤另一侧耳朵。巡回护士为患者按摩足跟及臀部皮肤防止压伤。台上护士保持手术台干净整洁，保存好皮肤及肋软骨。
手术结束时将提前准备好的负压引流瓶接上，打开开关，查看引流是否通畅。查看消毒范围有无残留的碘酊，若有，则用酒精湿敷，降低灼伤程度。
护士在整个手术配合过程中，要注意以文明的语言，良好的举止，熟练的操作来赢得患者的信任，使之有安全感，有良好的心情与医护人员密切合作共同顺利完成手术。
住院手术室
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