2009-12-04 阅读量：
应用Abbe瓣修复上唇缺损的护理体会
Abbe瓣也称Abbe-Estlander瓣（交叉唇瓣），是由Estlander于1872年首先提出设想，1898年Abbe首次采用此法，用下唇修复上唇唇裂术后上唇缺损。一个世纪以来，是公认的修复中度上唇缺损的理想方法。因借助下唇的正常组织修复上唇组织缺损，组织解剖结构一致，上下唇比例协调，术后功能和外形效果均较满意。Abbe瓣主要用于唇部创伤、肿瘤及唇裂术后畸形所致的唇部缺损的修复。我科2007-2009 年, 采用该方法修复唇部缺损13例, 均取得了满意效果。现将临床观察及护理工作总结如下。
一、资料和方法
（一）一般资料
我科 2007～ 2009年共施行此手术 13 例,男性 4 例, 女性 9 例, 平均年龄23 岁, 均经 其中唇裂术后继发畸形9 例, 上唇缺损4例。
（二） 手术方法
均采用局麻下手术,Abbe交叉唇瓣修复术即先在上唇正中全层切开上唇 ,使之形成三角形或长方形缺损 ,两侧唇组织侧移达正常松弛度后 ,测量缺损的长度和宽度 然后按缺损测量值并参照正常的人中形态 ,在下唇中部设计并切取以红唇和血管为蒂的下唇瓣,内含唇动脉，将其旋转,使之转移至人中缺损处分层缝合,下唇的切口也分层缝合。二期断蒂 于第一次手术后10-14天进行。将下唇组织瓣的蒂部切断,将下唇和上唇的唇红缘修复整齐。
结果:本组手术过程顺利。术后唇部切口给予暴露 ,每日换药一次。全身使用抗菌药物3天，预防感染。第一次手术术后七天拆线。所有唇瓣均完全成活。第一次手术后10-14天断蒂。术后患者面部人中形态自然 ,上唇松紧度恢复正常,形态满意，下唇无明显畸形 ,取得了令人满意的效果。
二、 护理
（一） 术前护理
1、心理护理：
本组患者多属青少年,正处在对自我形象特别关注的青春期 ,因为唇部明显畸形影响美观导致患者出现自卑心理 ,表现为性格内向、孤僻,不愿意与他人沟通和交流 另外由于对手术的不了解 , 担忧手术能否成功及术后恢复情况。因此 ,护理人员首先应热情接待患者,向患者及家属介绍交叉唇瓣手术的适应证、方法、优点等,耐心解答他们提出的问题帮助患者消除疑虑和紧张恐惧心理 ,增强战胜疾病的信心 ,以 良好的状态配合治疗和护理。
患者术后 2 周不能张口说话、 正常饮食 ,需教会患者适应用书面进行交流。术前与患者充分进行沟通交流 ,及时了解心理疑虑 ,适当给予解释。也可通过心理量表对患者情绪状态作出准确的护理诊断 ,采取相应措施 ,给予心理安慰和疏导。患者的心理护理应贯穿于整个护理过程中。
2、术前准备
手术区皮肤准备:
术前 1 d 需剃胡须 ,剪鼻毛，男性患者剃胡须，女性患者应避开月经期，检查口腔内有无炎症、 溃疡等 ,保持口鼻腔清洁，密切观察生命体征，发现及时报告医生。
术前 1 d 晚常规准备 : 通知患者次日手术时间及术前注意事项;术前晚沐浴 ,换干净衣服 ,注意保暖 ,防感冒;注意保证充足睡眠。
（二）术后护理
1、 皮瓣的观察 一般术后 1～2 d 每1 小时观察皮瓣血运 1 次 ,术后 3～5 d每 2～4 小时观察 1 次 ,皮瓣血运的观察可从皮瓣的颜色、 肿胀程度、 毛细血管充盈时间、 弹性、温度 ,渗血情况作出判断，皮瓣组织的皮肤颜色应红润 ,色泽较邻近组织相同或稍红,如果皮瓣肤色变淡或苍白 ,表示动脉发生痉挛或栓塞 ,如果皮瓣颜色青紫或暗红 ,表示静脉回流受阻。如发生颜色变化应立即通知医生。
2、加强呼吸道护理 术后患者不能张口，术后伤口渗血流入口中，不易排出，当血液在口腔中凝成血块，易引起呼吸道不通畅。术后应及时清除呼吸道分泌物。吸痰时,将吸痰管由一侧口腔缝隙轻轻插人 ,再打开吸引开关 ,左右旋转吸痰管,动作应缓慢这样可以有效地吸出口腔中的分泌物。如患者感到憋气，可在口腔两侧各留置一枚较粗的硅胶管，保持呼吸通畅。
3、 伤口的护理 交叉唇瓣修复术24 h后唇部切口给予暴露，24 h 内伤口渗血较多 ,并形成血痂 ,应保持伤口清洁 ,24 h 后用 3 %双氧水清洁伤口血痂 ,然后用无菌生理盐水清洗干净后 ,涂碘伏或红霉素药膏保护。如果表皮或真皮坏死, 应保持干燥, 使其仅局限于干性坏死, 待其完全分离后再行剪除。
4、饮食护理 术后患者不能张口，造成进食困能，应鼓励患者患者多进流食，如牛奶、豆浆、肉汤、果汁等,避免有咀嚼动作 ,可用吸管和注射器从口角进食，饮食过后用清水 ,清洁口腔，注意保持餐具清洁卫生，防止腹泻，可用热开水清洁后使用。出院后进半流食2周，逐渐过度到普食，避免坚硬食物，提供营养丰富的饮食。
5、口腔护理 交叉唇瓣修复后患者上下唇部分组织粘连在一起, 只有通过两侧间隙使口腔与外界相通, 给患者保持口腔卫生带来极大的困难,因患者饮食量少 ,口腔内各种细菌易繁殖 ,每天可用注射器用生理盐水冲洗口腔 ,然后抽出冲洗液 ,以达到清洗口腔的目的。饮食后多饮水 ,减少细菌繁殖 ,预防口腔感染。
6、交叉瓣断蒂 一般在术后10-14天, 组织瓣生长良好, 局部血运已正常建立。断蒂后, 仍应注意受损皮瓣的色泽、 温度、 弹性、 并保持局部创面清洁。
整形一科
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