2009-12-21 阅读量：
开颅术后麻醉恢复室护理要点
颅面畸形的矫正手术是一个大型复杂的手术，尤其是采用颅内径路时，手术范围大，时间长，病情变化多，术后应对病人进行妥善的护理，加强术后的监护，及时处理各种危象和任何并发症，对手术成功至为重要。现对我院近期所做的开颅手术，在麻醉恢复室的术后观察护理总结以下几点：
1. 术前应了解病人的基本情况，手术名称，手术方法。床旁备急救物品及药品，备气切包，静切包，并检查其性能是否完好，备用。
2. 术毕病人送回麻醉恢复室，护士要及时了解术式及术中情况，迅速连接监护仪，监测血氧、心率、血压等，及时给氧，做雾化吸入，保持尿管，引流管的通畅。
3. 带气管插管者应及时给予氧气，保证气管插管固定好，病人未清醒时，应固定双手，以免躁动时气管插管脱出。
4. 常规监护 根据手术情况严密观察生命体征（神志、瞳孔、意识）和颅内压情况，病人未清醒时，应15min观察记录1次，病人清醒后，须30min观察记录1次。待手术后24小时，较平稳后可改为1小时观察1次。
5. 麻醉未清醒前，取平卧位，头偏向一侧且后仰。麻醉清醒后，床头抬高15~30度，以利于头部静脉回流减轻脑水肿和头部肿胀。每2小时翻身一次，以防止长期皮肤受压而导致褥疮；预防压疮和褥疮，关键是保持皮肤的清洁和完整；加强观察，经常查看受压皮肤的颜色，合理变换病人体位，对受压部位辅以按摩，尤其是骶尾部、肩胛区、内外踝、足跟。翻身时需注意防止压迫伤口及引流管。
6. 麻醉清醒后，保持呼吸道通畅和充分给氧，待患者有吞咽及咳嗽反射时，吸净痰液拔出气管插管。经常听诊病人的呼吸音，如有痰鳴音应及时给予吸痰，以清除分泌物和防止发生呼吸道阻塞。如有舌后坠可放置咽导管和舌钳，有喉头水肿时需早期行气管切开。根据脉搏氧饱和度或血气分析监测调整吸氧浓度，防止发生脑组织缺氧。
7. 保持血压平稳，血压过高易导致颅内出血和脑水肿。手术第二天应查血常规，红细胞压积等，以估计血容量是否不足。
8. 保持负压引流通畅， 严密观察负压引流量并记录，以了解术后出血情况，出血较多时及时报告医生处理。及时更换负压引流瓶，确保引流瓶内负压，以利于术区渗血、渗液的引流，防止血肿的形成。更换负压引流时一定要严格无菌操作，局部保持清洁干燥，防止发生颅内感染。
9. 特别注意病人是否有头痛情况，术后24~48小时若出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、意识不清、高热等，需警惕可能有颅内压增高、颅内出血、脑水肿等，应立即报告医生以获得及时正确的处理。
10. 手术后6小时禁水，24小时禁食，24小时后病人无恶心呕吐，可酌情给予清淡、易消化的高蛋白流质饮食。
11. 颅颌面手术的病人眼睑均有不同程度的水肿，应保护病人眼睑及角膜，分泌物多，应每日用盐水纱球擦拭2~3次；用0.25%氯霉素眼药水滴眼4~6次，夜间涂眼膏；如上睑缺损可用无菌纱布覆盖，保护角膜，以防止发生暴露性角膜炎。
12. 患者咽喉疼痛时，应及时给予雾化吸入，减轻喉头水肿，咽部不适，消炎止痛，减少呼吸道分泌物，并稀释痰液，有利于排出，减少感染机会。
13. 手术后病人对体位、术区感到不适，疼痛无法忍受，护士应该更主动关心体贴帮助病人，尽量减轻病人痛苦，使病人能够平稳度过恢复期。
积极预防并发症的发生。开颅术后潜在并发症有：颅内高压、脑脊液鼻漏、颅内血肿、颅内感染、癫痫，护士应做到勤巡视病人，勤观察生命体征，发现异常及时联系医生，并积极配合，给予相应的处理，严格执行无菌操作，避免交叉感染。同时做好患者的心理护理。
麻醉恢复室
