体表恶性肿瘤和皮肤痣
1、体表恶性肿瘤有哪些？
体表恶性肿瘤常见的有基底细胞癌和鳞状细胞癌，我国鳞状细胞癌较多见，约占皮肤恶性肿瘤的80%以上。体表恶性肿瘤具有发展慢、恶性度低、治愈率高的特点。但由于发展慢、症状不多,病人就诊常较晚。
2、常见的临床表现有哪些？
基底细胞癌多见于老年人，好发于颜面及颈部，如鼻、额、前、耳周围等部位，亦可见于手背、前臂、背部等处。见针头大,或绿豆大蜡样结节，其旁常出现新结节。新旧结节互相融合为一盘形斑块。中央覆以痂皮 ,揭痂后略出血 ,然后很快又生新痂。
鳞状细胞癌恶性程度高于基底细胞癌，增长较快，并可能发生区域淋巴结转移，多见于成年人,尤其多见于60～65岁之间男性,男∶女之比为2 ∶1,约半数以上发生在头颈部,其次见于颊部、头顶、额、颞等处,偶见于阴茎。四肢则以裸露处多见,如手背。主要症状是皮肤上有一感染的疣状隆起或下陷,一个发硬的浸润斑,偶尔有疼痛,甚至剧痛。
3、如何治疗？
基底或鳞状细胞癌的治疗，有手术和非手术方法，根据患者具体情况选择。手术治疗为较常采用的方法，以彻底切除为基本原则，手术的优点为治疗所需时间短，全部病变一次清除，并可进行包括周缘和基底的全面详细病理检查。切除后创面的修复，有直接缝合，全厚或中厚皮片移植，局部、邻位或远位皮瓣转移等法。非手术疗法包括放疗、化疗等。
4、预后
鳞状细胞癌可发生转移 ,主要转移到局部淋巴结 ,其次为肺、肝和其他器官 ,转移率因发病部位而不同 ,唇部和耳部为 10 %～15 %,阴茎、阴囊、肛门部位的鳞状细胞癌比唇部有更高的转移率 ,其他曝光部位则为 2%。较大的肿瘤 ,尤其是侵入到真皮深部或皮下组织的肿瘤,比小的肿瘤转移的危险性更大 ,分化差的比高分化肿瘤易转移。鳞状细胞癌有嗜神经特征,如组织学出现神经周围浸润则预后不良。而淋巴细胞浸润明显者转移较少。肿瘤产生于慢性炎症部位 ,转移率为 10 %～30 %,非炎症所致的,其转移率从 0.5 %～16 %不等。
基底细胞癌极少发生转移 ,但可破坏局部组织 ,文献中报道, 基底细胞癌转移率为 0. 0028 %～0. 1 %,其中 2/ 3为淋巴结转移 ,但也可累及重要器官。
鳞状细胞癌和基底细胞癌的预后与肿瘤类型、位置、大小、累及深度、有无转移有关。但总体而言,早期发现、选择正确的治疗方法是治疗的关键。
1、什么是色素痣？
色素痣又名斑痣或黑痣，简称为痣，是由正常含有色素的痣细胞所构成的最常见于的皮肤良性肿瘤，偶见于粘膜表面。临床表现有多种类型，颜色多呈深褐或墨黑色，还有没有颜色的无色痣。单发或多发，面积或小或大，表面或平滑，或隆起呈疣状或乳头状，或生有黑色或黑白夹杂的长毛。较常见的有皮内痣、交界痣、混合痣等，还有巨痣、蓝痣、幼年黑瘤等，皮内痣无恶变倾向，交界痣和混合痔有恶变可能。
2、色素痣将要发生恶变的表现有哪些？
倘若色素痣于短期内突然增大，迅速形成隆起的结节，而且颜色加深，就应提高警惕。黑痣可不断向外扩展，边界模糊，甚至出现伪足，扩展到一定程度时，可发生乳头状增殖或破溃，形成小溃疡（常呈喷火口状），表面容易出血、渗液，或覆以血性结痂，其周围常出现黑色小点、黑晕或色素沉着的结节，黑痣附近的区域可以摸到肿大淋巴结，患者可感到局部刺痒、灼热和疼痛不适。如身上黑痣如果出现以上这些变化，应当立即就医，最好是取活组织做病理切片检查，以明确诊断。
3、色素痣的治疗方法有哪些？
1、直接切除缝合法
是治疗小面积色素痣最常采用的方法，经梭形切口切除，游离创缘后在无张力下精密缝合，以使瘢痕不明显。面积稍大的色素痣，如一次完全切除时，可能会引起周围器官（眼、鼻、眉、口角等）移位，切口也长；可分2-3次切除，只遗留一条线状的切口缝合痕迹，不会引起周围器官移位，切口也短。一般第一次手术后6个月，局部皮肤组织又恢复原有的松动程度后，再施行另一次手术，直至最后完全切除为止。
2、病灶切除局部皮瓣转移法
适合于较小面积色素痣，不可直接拉拢缝合而周围有可利用皮肤的情况。上唇或鼻背部的色素痣，切除色素痣后可利用鼻唇沟区的皮瓣修复，肤色和质地等均与四周组织一致，但要多一条切口，且有皮瓣成活不佳的风险是它的不足之处。
3、切除植皮法
适合年龄较小，不能耐受其它更好的方法；疑有恶变不能耽搁者的色素痣的治疗；或面积较大，部位特殊，没有更好方法可以修复时应用。切除后的创面，通常都可视大小和部位用中厚或全厚皮片修复。婴幼儿在成年后若嫌植皮区颜色与周围皮肤不相称或有瘢痕，可将所植皮肤切除，行局部皮肤扩张术或远位皮瓣修复（包括远位扩张皮瓣）。对某些只能应用植皮修复的病例，还可以选择一期行供区皮肤扩张，二期将扩张皮肤修成皮片进行移植。这样可以减少供区的瘢痕。
4、扩张皮瓣修复法
适合病变略大、对修复要求较高的患者，前提是病人能耐受扩张器注水（3-4岁以上）且存在正常可扩张的皮肤。首先根据黑痣的面积及部位设计扩张器埋置的部位并放置皮肤扩张器（扩张器可在色素痣周围放置，若色素痣周围没有正常皮肤，可在远处放置扩张器。如面部的色素痣可在颈部或上臂部放置扩张器），术后1-2周开始向扩张期内注水，每周2次，待皮肤扩张充分，进行色素痣切除，扩张的皮瓣转移术。疗程3-6个月不等，一次不能完全切除者，可待6个月-1年后，待皮肤松弛后再次行皮肤扩张术，至完全切除。扩张的肤色和质地等均与四周组织一致，较皮片移植的术后效果为佳。
5、色素痣切削术
适合特别大的色素痣的治疗，如整个后背部、腰部，没有更好的办法。就是将色素痣表面一层用取皮刀削去，8-10天创面可自行愈合，虽不能根治，但颜色要比术前好得多。巨大的色素痣往往需切削几次，因为这种患者年龄小，一次切削面积不能过大，否则会丢失大量体液。最佳治疗时机为小于3岁，痣细胞所处层次越浅越好。
除切削术外，巨大色素痣的治疗方法还有像化学剥脱疗法、液氮冷冻疗法以及激光疗法等方法，但这些方法只适用于比较小的色素痣，而且会留下小疤痕，因此对于色素痣较大的患者还是手术方法比较适合，请患者酌情选择。
各种方法的预后：不论病变面积的大小，凡是行完全切除术时，均应距边缘2-3mm做切口，因痣细胞可能存在于肉眼所见边缘的稍外方。切除深度也须注意，否则如有痣细胞残留，可以复发。
