2009-08-07
会阴部烧伤瘢痕畸形是整形外科较为多见和易发的疾病之一，儿童发病率较高，成人则多见于大面积烧伤者。该部位解剖生理上具有隐蔽潮湿、人体泌尿生殖器官及排泄器官开口集中的特殊性，烧伤后患处不宜过多暴露，治疗换药困难，加上局部尿液、粪便、月经等污染，故极易发生创面化脓感染、迁延不愈，最终形成瘢痕愈合，出现挛缩畸形，给病人的生活带来极大的痛苦。一般来说，会阴部的烧伤创面治愈后的病程发展，通常早期即有瘢痕形成、中期出现瘢痕增生，晚期导致瘢痕挛缩，严重者最终伴有行走、蹲坐困难，丧失工作能力以及生殖排泄器官的功能障碍。
会阴部烧伤瘢痕的诊断、损伤的评估、治疗的方案、合理的安排、术前周密的准备及手术后的精心护理和功能形态的恢复是整形外科医生的责任和任务。
临床发病特点
据我院统计，烧伤所致的会阴部瘢痕总体上其数量约占全身各类烧伤畸形的2.5～6%左右。常见于儿童。北方地区发病特点多见于穿开裆裤的儿童玩耍时误坐于取暖做饭用的火炉、电炉、炕炉上或掉入煮食物的热水锅内导致会阴部烫伤；其他亦有如热水容器、热器皿、热力管道、化学腐蚀剂、交通工具失事燃烧等致伤原因。
成年患者的会阴部瘢痕除上述的偶发原因外，主要见于大面积烧伤时其臀部、会阴部被火焰、电源或热源直接伤及。还有突发事件中如火器伤、爆炸伤、坠落伤和外伤等意外损伤。
会阴部瘢痕的类型
依据会阴部的应用解剖和瘢痕形成的部位及范围，可分为会阴前区周围型、会阴后区周围型、会阴部中心型三型。
1．会阴前区是指坐骨结节连线前方的三角区域。此区的畸形主要是以阴阜、腹股沟、下腹部、大腿内侧、外生殖器的蹼状瘢痕形态为主，构成会阴烧伤后的异常前、中皱襞。会阴前区的瘢痕收缩牵拉致使肚脐向下方偏离，外生殖器移位，严重的使身体直立受到影响，大腿外展及下蹲受限，患者不能行走。耻骨联合下方帘状的瘢痕挛缩畸形还遮挡了外生殖器的显露，干扰其正常的生理功能，阻碍了排尿、排经、性生活，给病人带来极大不便。电击伤的病人则深部组织受累，常出现阴茎、阴囊器官缺损和畸形。
2．会阴后区是指坐骨结节连线后方的三角形区域。此区的畸形主要是以肛门周围、骶尾臀沟的蹼状或增厚的瘢痕为主，构成会阴异常的中、后皱襞形态。瘢痕挛缩常发生在臀部、尾骶部、大腿根部，可因瘢痕挛缩使坐蹲困难，严重的还会遮挡肛门排便，形成假性肛门、假性肛道以及肛门的狭窄或闭锁，造成粪便潴留。长期肛门狭窄的病人可以表现出慢性肠梗阻的症状，以致营养不良、体弱乏力、精神压抑，给治疗带来影响。
3．会阴部中心型瘢痕挛缩畸形主要指外生殖器、肛缘、肛管直接接触烧伤源所致的瘢痕畸形。一般来说此型皮肤受损范围大，但损伤深度及瘢痕挛缩的程度则视烧伤源的种类、男女性别及接触热源的时间长短而有不同。普通的烧伤往往只伤及皮肤组织，程度不深，修复难度不大。而化学性灼伤、电烧伤和放射性损伤则会深达粘膜、肌层组织。导致瘢痕粘连及组织缺损程度较重，其结果常常造成外生殖器的开口和肛门组织的缺损、狭窄和闭锁，修复难度较大。从外生殖器的位置来看，男性的阴茎、阴囊突出体表，易受伤害，可有阴茎部分或全部缺损；女性则因其外生殖器的特殊解剖特点，故受损程度较为表浅，瘢痕挛缩一般多见于阴道前庭部位，较少引起瘢痕狭窄。即使发生阴唇粘连、假性阴道闭锁，也容易治疗。但因女性外生殖器的瘢痕畸形和牵拉移位，会直接导致性生活障碍。会阴瘢痕中心型患者的肛门受伤后，会有肛周或肛门畸形，产生狭窄，排便困难。严重者可导致肛门闭锁、大便失禁。
会阴部瘢痕挛缩畸形的治疗原则
会阴部烧伤瘢痕挛缩畸形的治疗原则主要是：1.切除瘢痕，松解挛缩，使躯干、下肢、臀部的功能活动接近正常生理的解剖体位和活动范围；2. 显露和复原外生殖器及肛门的正常外形和位置，矫正和修复外阴器官的畸形和缺损，保持各个大小便排泄器官和生殖器官开口的通畅无阻，从而改善身体的排便功能和恢复正常的性生活，解除病人的精神上、肉体上、生活上的痛苦。
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