2009-08-07
游离的皮肤移植是外科治疗中最基本最常用的一种方法，早在十九世纪后期即开始应用。二十世纪以来，经过各国学者的不断改进，中厚皮游离移植法已成为封闭伤口和创面的一个简单而有效的方法。自1939年切皮机问世后，可以随意切取各种厚度的皮片，使游离植皮术在临床上使用更为广泛。根据皮肤移植的厚度，目前最常用的分为刃厚皮片、中厚皮片及全厚皮片三种。
刃厚皮片
刃厚皮片(表层皮片)是最薄的一种皮片，仅含表皮层及部分真皮乳突层。成人刃厚皮片的厚度为0．2～0．25毫米(0．008～0．010时)。它无论移植在新鲜创面以及有感染的肉芽创面上，均易生长。但由于皮片较薄，缺乏真皮弹性纤维，因此在皮片移植后挛缩性较大，经不住外力压迫和摩擦。若皮片移植在关节活动部位或肌腱、肌肉创面上，就会影响到它们的功能活动。若移植在头面颈部，除了会引起邻近组织产生畸形外，还可因色泽深暗，表面皱缩而影响外观。由于刃厚皮片成活后缺点较多，故临床应用受到限制。目前这类皮片主要用于暂时地消灭创面，以待作进一步处理。
中厚皮片
中厚皮片(断层皮片)的厚度包括表皮和部分真皮，相当于全层皮肤厚度的1／3——3／4。按其厚度又分为薄、厚两种。薄者皮片的厚度在成人为0．375——0．5毫米(0．015——0．020时)，厚者的厚度为0．625——0．75毫米(0．025～0．030时)。因此，中厚皮片兼有表层皮片和全厚皮片的优点，而成为整复外科应用最广泛的一种皮片，尤其是在切皮机问世以后，切皮技术不断发展改善，已有逐渐代替表层和全厚皮片的趋势。由于它包含有较厚的真皮层纤维组织，当皮片成活后，其组织质地也较柔软，能耐受一般摩擦和负重。成活后皮片收缩程度较表层皮片小，常可获得比较理想的功能效果。但厚的中厚皮片移植在有感染的肉芽创面上或口腔、眼眶等处，往往不易全部生长，供皮区常易形成增厚的疤痕组织。薄的中厚皮片成活后也有一定程度的挛缩，色泽上也有加深的改变。这些都是中厚皮片存在的缺点。
中厚皮移植的适应症和禁忌症：
一、凡切除体表任何病理组织或疤痕组织后，或皮肤撕脱伤后遗留的新鲜创面，或由于其他创伤及手术后(如皮肤肿瘤切除后)造成的创面，均可立即进行中厚皮片移植。对于这类创面，皮片的厚度一般在成人以0．4～0．45毫米为宜。
二、用来移植于Ⅲ‘灼伤经焦痂切除或焦痂自行脱落后的创面，或由于外伤等原因所造成的肉芽创面。可以使用较薄的中厚皮片，厚度一般以0．375毫米左右为宜。
三、口腔、鼻腔、眼眶及阴道内粘膜缺损所致畸形，可用较薄的中厚皮片移植，其效果常较表层皮片为佳，一般切取厚度为0．300——0．35毫米。这类皮片成活后虽不能化生为粘膜，但能逐步适应温湿环境，变得柔软滑润，不致发生糜烂。在这些部位植皮，手术时应特别注意皮片的固定问题，否则常不易成活。术后应经常放置支撑物，以防皮片收缩。
四、在手掌、足底等负重部位或肌腱、骨膜、神经及大血管等裸露部位，中厚皮片仍不能起到保护作用，移植后效果也不理想。在这些部位应采用全厚皮片或皮瓣移植为宜。
五、中厚皮片移植后仍可以发生色素沉着和挛缩现象。尤其在面部进行手术时，效果有时仍难于达到理想。
全厚皮片
全厚皮片是最厚的皮片，包括皮肤的全层组织。这是游离植皮中效果最好的一种皮片。皮片成活后挛缩程度最小，能耐受摩擦，皮肤质地柔软，活动度好，色泽变化也较少。但在污染创面上，如移植在口腔、眼眶等部位，皮片成活比较困难，在肉芽创面上，一般不能成活。又因供皮区已无上皮组织残留，如在小面积全厚皮片切下后，必须将创面予以直接缝合。如需要较大面积的全厚皮片移植时，则须另取表层皮片或中厚皮片覆盖供皮区。这些都是全厚皮片的缺点。因此供皮区的量就受到一定的限制，一般只适应于在较小面积的无菌创面上移植。如需进行大面积全厚皮片移植，则供皮区还需进行中厚皮片移植。
全厚皮片移植的适应症和禁忌症：
一、最适用于面积较小区域的畸形矫正，如眼睑外翻、口唇外翻、鼻翼畸形等。由于小儿腹部皮肤组织松弛，可供应较大面积的全厚皮片。手术时可连同皮下组织一并切下后予以修剪。腹部创口进行拉拢缝合。但应注意在未成年的病员，切忌使用带有毛发区的全厚皮片，否则发育时植皮区将生长毛发，影响外貌。
二、应用足背、足弓部位的全厚皮肤，移植于手掌及足底负重部位，能耐受磨损和负重。
三、大面积灼伤后面颈部挛缩疤痕，特别是口周颊部和颏颈部的疤痕，以及面部血管瘤和色素痣切除后的创面，使用中厚皮片移植常难得到良好效果，而应用大块的全厚皮片移植后常可获得较满意的疗效。
四、因全厚皮片包含有毛囊，故在眉毛、睫毛缺失时，可以应用正常眉毛、睫毛的组织或头皮的全厚皮片移植修复。在切取皮片时，应特别注意勿将毛囊破坏。
五、全厚皮片移植不适用于肉芽创面的修复。
