2009-08-07
手部手术后并发症的预防
不论应用游离植皮或皮瓣移植修复手部烧伤的畸形，手术后最常见的并发症是皮片或皮瓣下血肿，感染和坏死，以及植皮后皮片的收缩，导致畸形重新出现等等。发生这些并发症的主要原因是由于在手术中注意预防不够。例如在手术中未注意彻底止血就可能造成术后血肿。血肿发生在游离植皮下就影响皮片成活率，如在皮瓣下则可导致感染或皮瓣下疤痕硬结，妨碍了功能恢复。又如皮瓣下脂肪修去过多，则可造成皮瓣远端坏死。术后如包扎过紧，亦可在关节部位或指蹼间造成皮瓣或皮瓣坏死。在游离植皮时，如皮片过薄，可引起术后皮片收缩，影响手术效果。如术中疤痕组织切除不彻底，则植皮后往往会出现皮片下组织硬结，产生皮下皱缩。手术后如发生感染或静脉回流阻滞而造成水肿，也是造成术后局部组织硬结的原因。因此，手术中必须注意皮片的适当厚度、创面的彻底止血、适当的压力包扎、重视无菌操作、防止感染以及术后抬高患肢等环节。我们的经验，由于感染而造成手术失败的病例是极少的，最多见的并发症还是由于血肿而导致的皮片坏死。如发现皮片有乾黑坏死区，应即及早切除之，而重新嵌补皮片。手部任何小创面，如任其自行愈合，常可造成新的疤痕挛缩，也徒然耽误了手部功能锻炼的及早开始。
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