2009-08-07
手部烧伤畸形的分型
根据我们多年来的观察，手部烧伤后畸形基本上可依据程度不同而分成下列几种类型。
轻度畸形型 这些畸形可包括多种情况，最多见的是由于手背部皮肤受深度(Ⅱ°及Ⅲ°)烧伤后，经过早期比较妥善的处理，或曾进行植皮手术，创面愈合后仅遗留较轻的功能障碍。病变主要限于在皮肤组织层上出现增殖性疤痕，或仅由于所植皮片的术后收缩，而皮下组织均完整无损，结果在手背上存在轻度疤痕挛缩，但并无继发性掌指关节背屈或肌腱粘连等情况。这种手背部畸形在切除疤痕组织，进行游离植皮手术后，即可得到矫正或基本矫正。手术后功能恢复通常是满意的。
许多手掌部的烧伤疤痕挛缩亦可归纳入此类。乍看起来，手掌疤痕挛缩后，手指及掌部粘连成拳状，情况似极严重。但这种畸形往往仅是皮肤及浅层皮下组织的损害，关节、肌腱等组织均仍完好，故只须应用游离植皮或皮瓣移植修复后，亦可较好的恢复功能及外形。
其他的一些较轻的局限性疤痕挛缩，如一个或几个手指屈曲挛缩，指蹼粘连，拇指轻度内收或第一掌指关节背屈，近侧指间关节部位指伸肌腱断裂等均归属于轻度畸形。
爪形畸形型 这是较常见的一种典型的手部严重烧伤畸形。这种爪形手畸形的发生都由于手背部受深度烧伤后，早期处理不当，创面感染严重，或损伤深部组织，如肌腱及关节等，创面未经植皮治疗，形成严重疤痕挛缩而致。有些病例，虽然已经过早期植皮，但皮片成活率不高，导致创面长期不愈，最后形成萎缩性疤痕和严重挛缩。症状的主要特点是掌指关节的严重背屈及拇指内收畸形。对于这类爪形手畸形，手术治疗比较复杂，效果也因病情严重程度不同而异。
严重歪扭畸形型 这是较爪形畸形更为严重的手部烧伤畸形，通常是由于手背及手掌同时受到深Ⅱ°或Ⅲ°烧伤而导致的疤痕挛缩畸形。疤痕性质可以是属于增殖性的，也可以是萎缩性的，或两者同时存在。产生的畸形常不具任何典型，而出现各种复杂歪扭情况。除了有时存在掌指关节背屈外，可在个别手指存在掌面挛缩。拇指严重内收，掌横弓变狭，掌心消失。食指或小指形成桡偏或尺偏畸形。指间关节则因不同的疤痕情况而发生过伸或屈曲，关节脱位或僵直，手部功能常完全丧失。
在少数病例中，手部可因早期创面严重感染，或因前臂围绕性切痂植皮手术而导致手部淋巴回流阻滞，结果是在创面愈合后，手部淋巴水肿长期不退，形成整只手的僵凝状态，进一步导致掌指关节及指间关节僵直和手内肌的萎缩。
此外，忽视了手部烧伤的早期功能锻炼，以及较长期的手部非功能位包扎固定，也是造成这种类型畸形的原因之一。
患这类畸形后，手部功能有时几乎完全丧失，治疗时困难很大。
残缺畸形型 这是由于手部烧伤十分严重，造成手指部分或全部坏死脱落，或进行截指而致。在治疗时，这类畸形往往只能在原有基础上部分地改善手的功能。在最严重的情况下，双手或单手全部被烧毁而致截除的病例临床上虽比较少见，但后果是十分严重的。
在1960～1974年中，我科共收治了306例各种类型的晚期手部烧伤畸形。在此306例中，男性占209例，女性97例。306名病例中，共计有470只手被烧伤。依据以上分型，则属第一型者有153只手，第二型(爪型手)者180只手，第三型者计111只手，第四型最少，只有26只手。
上一篇:手部烧伤畸形的治疗
下一篇:几种手部烧伤局限性畸形的处理
