2012-09-20
产后肚皮松怎么办？
——腹壁整形
中国医学科学院整形外科医院VIP 医疗部
李发成 教授 主任医师
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在对人体美学的判断中，形体美和容貌美一样不容忽视。纤细的腰围，平滑的腹部是少女优美形体的特征之一。
未婚少女优美的腹部，皮肤细嫩，皮下脂肪适中，肌肉腱膜系统紧致
一、腹壁的解剖特征：
腹壁大致可分为皮肤、脂肪、腹壁肌肉和腹膜等四层。在正常情况下，皮肤和腹壁肌肉的张力和弹性适度，脂肪厚度适中，腹部外形平坦，有弹性。
平坦结实、富有弹性的腹部
二、为什什么会出现产后肚皮松？
女性妊娠时，腹内婴儿逐渐增大，使腹壁明显扩张变薄，腹壁肌肉之一腹直肌出现分离腹部肌肉筋膜系统松驰，因此腹腔内的脏器向外膨隆；随着腹壁脂肪的增厚，腹部膨隆愈发明显。皮肤弹力纤维断裂，出现妊娠纹，使皮肤松驰，出现了产后肚皮松，腹部隆起。
怀孕阶段是生命中最美好的时光，但新生命的逐渐长大，会拉伸腹前壁的皮肤、肌肉、筋膜系统。
产后腹壁松驰，影响女性形体美
三、为什么腹壁整形是治疗产后肚皮松的最好方法？
腹壁整形术一般主要矫正以下三个方面畸形：过多的松驰的皮肤、堆积的脂肪和松弛的肌肉筋膜系统，通过对皮肤切除、皮下脂肪抽吸和腹直肌鞘的折叠缝合，使患者获得腹部年轻化的满意效果，所以腹壁整形是治疗产后肚皮松的最彻底、最好的方法。
四、腹壁整形的发展及目前常用的方法
经典的腹壁整形切口置于阴毛上，向两侧延伸致髂前上棘，切口较长。随着吸脂术的发展，目前将吸脂术与腹壁整形结合应用（lipoabdominoplasty），并出现了多种组合。根据患者的腹部解剖特征、腹部膨隆的部位、皮肤肌肉松驰情况、脐的位置、患者的要求等多结因素，制定适应于患者的个性化的腹壁整形手术方案。目前所采用的腹壁整形手术包括迷你腹壁整形术，浮脐腹壁整形术，改良腹壁整形术及经典的全腹壁整形术
（一）、 迷你腹壁整形术（mini-abdomiplasty）
主要治疗下腹部膨隆的患者（见于产后肚皮松），上腹部皮肤没有明显松驰。一般先行上腹部及腰部吸脂术，如果背部、臀上脂肪堆积，则可行腰腹部环周吸脂术，吸出的脂肪可用于自体脂肪注射隆乳或丰臀。同时切除下腹部多余的皮肤，紧缩肌肉筋膜系统。手术的创伤更小，手术瘢痕更短，术后恢复更快，非常适合中国妇女的身体情况。
迷你腹壁整形的手术设计
迷你腹壁整形术后术后（正位）
迷你腹壁整形术后术后（斜位）
迷你腹壁整形术前、术后（侧位），主要解决下腹部膨隆,疤痕较短
（二）、“脐浮”腹壁整形术（abdominoplasty with floating of umbilicus）
适应征
1. 中年、产后、伴有腹直肌分离（自剑突至耻骨）
2. 体重正常，同时伴用上下腹皮肤松驰
3. 脐位置高
对于这部分患者小切口腹壁整形（miniabdominoplasty)不适合，因为迷你腹壁整形无法矫正脐上皮肤松驰和腹直肌分离。
传统腹壁整形（traditional abdominoplasyt)也不适合，因为腹壁皮肤的松驰程度不足以切除脐与耻骨联合之间的皮肤，除非将下缘切口位置上移。
“脐浮”腹壁整形的手术设计
术中将脐茎切断
脐浮腹壁整形术前、术后（正位）
脐浮腹壁整形术前、术后（斜位）
“脐浮”腹壁整形术前术后（侧位），脐位置降低了
（三）、改良腹壁整形手术（modified abdominoplasty）
用于上下腹皮肤松，脐位置正常或低位，但皮肤松驰的程度尚不足以切除脐与阴毛之间的皮肤（经典全腹壁整形术），此时可将下缘切口置于阴毛发际线上2~3cm的腹部自然皱折里，防止切口缝合张力过大，减少患者痛苦。
切口设计在阴毛上2~3cm腹部皮肤自然皱折里
此种手术缺点的疤痕位置高于传统腹壁整形手术，但避免了张力过大，防止阴毛过度向上牵拉变形，疤痕不明显。
（四）、 经典腹壁整形术
切除脐下的皮肤及皮下脂肪，。主要用于治疗腹壁松驰较为严重的患者，脐与阴毛之间皮肤全部切除，紧缩腹部肌肉筋膜系统，将脐上的皮肤向下推，拉紧缝合，肚脐再造，达到腹部紧缩的目的。
经典腹壁整形手术设计及术后缝合后情况
经典腹壁整形术前术后示意
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