自体采血的相关知识

　　输血是临床治疗和抢救病人中不可代替的治疗手段之一，在目前血源相对紧张和异体输血可能导致病毒传染性疾病等因素的影响下，自体采血已作为一种标准操作应用于择期手术中。贮存式自身输血以其安全、有效、经济与方便等优点，在临床得到了推广应用。

　　在我院常用的是贮存式自身输血的方法。贮存式自身输血是指对于择期手术的患者，医生根据患者情况和手术用血计划，把患者的血液在手术前一周备好储存，血量一般根据手术情况及自身条件而定，在200——400ml，存放在医院的血库内，待手术中使用。自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源，这种方法简便、安全、有效，的减少或避免异体血输血反应及并发症，是目前保证患者输血安全最有效的方法。

　　根据我科室行颅颌面手术患者，手术范围大，持续时间长，出血量较多的特点，采用自身输血患者较多，现将自体采血的相关知识作以下介绍：
 
　　1.自身输血的概念:自身输血即将自己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身回输 。自体采血可刺激骨髓造血干细胞分化，增加红细胞生成，从而加快病人术后HB和HCT值的提高。术前估计失血量多的病人自体血回输代替了异体血，即使再用异体血，也明显减少了异体血的红细胞和血浆的用量，缓解了血源紧张。应用自身血，减少了输血反应，不存在经血液传播疾病的危险，避免了同种异体免疫作用所致溶血、发热、过敏反应；亦无异体输血因配血失误带来的溶血性输血反应的可能。自身输血也为稀有血型的病人提供了血源。

　　2.临床意义
　　自身输血在国外已开展了许多年，许多国家普遍认识到HIV感染的危险，随着科学事业的发展，对与输血相关的疾病的了解也在增加，医生和病员都知道了输血可能带来的 危险或威胁，它除了可能引起溶血反应、白细胞抗体反应、移植物抗宿主病、免疫抑制、癌 症复发等副作用外，还可能传播肝炎病毒、艾滋病毒、巨细胞病毒及疟疾、梅毒、黑热病等 。目前输同种血液给受血者带来的最大危险，在国外是艾滋病，在国内则是丙型肝炎。
　　
　　3.社会和经济意义
　　3.1　在我国异体输血的应用还面临特殊困难　由于输血量逐年增加，费用增长。据统计，目前我国每年供血量以12.6％的速度递增，但仍无法完全满足医疗，无偿献血进展缓慢，临床医疗用血60%～70%来自职业供血队伍，医疗用血长期供不应求。输血问题如何解决?几十年来，医学界一直在苦苦探索。
　　3.2　自体输血是解决这些问题的有效措施之一自体输血与异体输血相比，其优点在于：自体输血在临床的广泛应用，可以节约用血，弥补血源不足，可以避免同种免疫以及输血传播疾病，减少患者医疗经费开支， 具有深远的社会意义和经济意义。

　　4.自体输血在临床的应用
　　4.1自身血液采集有几种形式　①择期手术病人自身储血：临床经管医生根据择期手术患者的身体基本情况( Hb＞120 g/L Hct＞34%，心功能Ⅱ级以上)，预计手术中出血和需输血量，与检验科一道制定患者术前采血计划，动员患者采集血液储存，以备手术中、后输用。②急性稀释性自身输血：是在手术患者麻醉后采出一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释血液，手术中、后再回输自己的血液。③回收式自身输血：回收式自身输血是以机械吸引装置将患者手术中流失的血液(如肝脾破裂、宫外孕大出血、各种大手术的创面出血等)收集过滤，分离清洗、净化后再回输给患者。目前国内外有血液回收机生产销售，血液回收后在封闭的管道系统中分离清洗，安全可靠。
　　4.2　择期手术的自体输血
　　1）适应证：(1)具有特殊输血问题的病人：①稀有血型；②多种红细胞抗体；③对高频率抗原的抗体；④对血小板输注无效者；⑤有白细胞抗体的病人；⑥IgA缺乏的病人；⑦有血浆蛋白抗体的病人。(2)作为同种血液的另一种用途：①血液供应短缺；②手术前；③宗教原因；④年轻妇女。
　　2）优点：自身输血的优点有：①无传播疾病的危险；② 没有对红/白细胞产生同种免疫反应的危险；③解决特殊血型病例的供血问题；④较小的、可克服的输血反应；⑤解决急需输血而血源短缺的困难；⑥改善红细胞氧和作用(在回收的细胞是这样)；⑦节约血源、减少经费开支。
　　3） 缺点：自身输血的大多数缺点是(溶血、红细胞比积下降、污染等)均与手术中的血液回收有关，择期手术前采供血的唯一缺点是对检验科/血库血液管理增加麻烦以及有时对远道病人带来后勤供应困难。 

　　4）注意点：自体输血仅适用于一部分患者：①医生应本着对病人负责的精神，掌握适应证及其它指标，要根据患者的身体情况，手术类型，病人能在短期内献几次血，采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周，一般允许采4～5 单位血。如果手术延期，可采取“蛙跳法”即回输患者保存最久的血然后再采血，还要考虑 患者住家与医院间的距离。②应让患者了解自体输血并非没有风险，尤其是标记和记录，输错血的可能性虽极小，但确有可能。③主治医生应让患者知道除需自体血外，紧急意外时还有可能要输异体血及血制品，主治医生在采血期间应召之即来，并承担采血的责任。

　　我科室自体采血流程如下：

　　术前一到两周化验患者血常规情况，每次采血前均须测定血红蛋白，首次及随后的采血前，
　　男性及女性患者的血红蛋白应分别高于120 g/L，110 g/L。

　　禁忌症：
　　（1）、采血时可能诱发疾病的发作者。
　　（2）、有献血晕厥史者（即发或迟发性晕厥）。
　　（3）、血红蛋白＜100g/L的患者及有菌血症或发热、潜在感染者。
　　（4）、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者。

　　流程：
　　（1）主治医生开输血申请单，患者自愿合作并签字同意，送检验科，预约采血时间。
　　（2）病区准备：采血前，患者所在科室必须提前将采血房间空气消毒半小时以上，备好皮肤消毒用品及止血钳一把。
　　（3）采血：
　　1）检验科工作人员到病区采血，采血时护士必须在场严密监控患者情况。
　　2）每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。
　　3）在采血前嘱病人多饮水，饮水量最好达到1000ML以上，喝糖水或含糖量高的饮料。
　　4）血液采集完毕后，在血袋上写明自体献血者姓名、住院号、科室、床号、采血时间、有效期，确证无误后，检验科工作人员、护士、主治医生、自体献血者必须同时在血袋上签名。
　　（4）采血后嘱病人平卧半小时以上，忌猛起身猛抬头。嘱病人在手术前多食营养食物，高热量饮食。
　　（5）取血：需要用血时，凭检验科工作人员填写的取血凭证到检验科取血。为保障患者手术安全，所采血液3天后方可作为手术用血领取，紧急出血除外。      
                                
　　采血时严格执行无菌操作，做到一人一管一消毒，预防感染，不在静脉输液的肢体采集标本，注意采血时间，预防溶血。消毒原则，用2.5%碘酒棉签以穿刺点位中心由内向外环行擦拭，直径为5～7厘米的圆。碘酒干后用75%酒精以同法脱碘2遍，酒精待干后方可穿刺。穿刺前使用前检查穿刺针的包装，有效期，有无松动，有无倒钩。病人静脉不明显或不宜触摸时，轻轻拍打或让病人握拳数次，热敷及放低肢体，也可使血管扩张。

               中三病房