关于麻醉，患者最关心的问题都在这儿了！

中国医学科学院整形外科医院（八大处整形医院）　麻醉科

　　手术前最想问麻醉医生的都是什么问题呢？看看都有哪些提问，以及我们的麻醉医生都是如何回答的吧！

　　什么是麻醉？ 
 

　　麻醉是一种医学技术，旨在使患者在经受各种刺激时没有痛觉感知。全身麻醉时，患者对于全身各处的刺激，均无法感知疼痛；局部麻醉，使病人局部麻木，丧失痛觉感知。

　　您的麻醉医生将根据您即将要进行的手术类型和您的身体情况综合考虑后，为您选择最安全的麻醉方法。同时，麻醉医生也会及时根据术中情况更改麻醉方法。

　　什么是局部麻醉加镇静镇痛麻醉？
 

　　局部麻醉加镇静镇痛麻醉是指在术中手术区域局部注射局部麻醉药之前，经静脉给予患者镇静镇痛药物，用以缓解患者的焦虑情绪，提高患者痛域，最大限度减轻患者在局部麻醉手术中的不适感。

　　但任何麻醉药物对呼吸都有不同程度的抑制，镇静镇痛麻醉不同于全身麻醉，无需气管插管，麻醉医师必须在保证患者正常自主呼吸的前提下给予患者麻醉药物，因而麻醉药的剂量和种类相对于全身麻醉偏少。患者在术中，尤其在局部麻醉药注射时，可能会感觉到不舒适，甚至略感疼痛，遇到这种情况，及时与麻醉医师沟通，麻醉医师会根据具体情况和手术需求调整麻醉药剂量。通常，在手术结束后，患者即可清醒，可以直接回病房。
 

　　麻醉的安全性如何？
 

　　在麻醉和手术进行过程中，不可避免的将使用一系列的可以对身体产生强烈影响的药物和操作。没有一种麻醉方法是百分之一百的安全，当然也没有任何一种手术是百分之一百的安全。

　　一项由日本麻醉协会发起的调查，在1999到2003年五年之间，近 500百万例手术病例，由于严重不良反应导致的死亡率约为 6.78/10000，而由于麻醉导致的手术死亡率是0.1 /10000。以上这些提示较差的身体一般状况会明显增加手术中不良反应的发生。但就麻醉本身来讲，是一项十分安全医学技术手段。

　　为什么要签麻醉同意书？
　　
　　由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。
 
　　任何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。

　　需要麻醉的手术前为什么要禁食？
 

　　禁食是为了预防吸入性肺炎的发生。吸入性肺炎指的是胃内容物反流误吸呼吸道，引起窒息，或者引起严重的肺部炎症。

　　一般需要禁食多久？
 

　　传统的禁食医嘱一般为前一天半夜后禁止摄入一切食物。因为以下几点原因，现在禁食医嘱在某些医院有适当的放松。
　　现代麻醉技术，引起患者手术中恶心呕吐而发生吸入性肺炎的概率大为降低，而且即使发生，罕有人发展出长期后遗症，更罕有人因此死亡。并且研究发现，胃排空食物的速度比我们原本认为的要快，延长时间的禁食并不会比合适时间的禁食更降低发生吸入性肺炎的可能性。过长时间的禁食，尤其当你的手术安排是在下午导致禁食超过12小时时，会给患者带来不适，脱水可能发生，或者起码给术前的抽血检查等带来不便。
　　作为患者，最好的方式是遵循你的麻醉医生的建议，不要擅自做决定。但是，尤其当手术安排在下午禁食时间过长时，询问你的麻醉时是否可以宽松一下禁食要求，是非常合理的。
　　根据美国麻醉协会最新的指南，相对健康（比如就是做个乳腺纤维瘤手术，没什么其他疾病）可以按以下指南来给予禁食指导。
　　1.  清晰不含渣液体，比如水，咖啡，饮料，不含果肉的果汁，可以在术前两小时停止进食。
　　2.  轻食，比如一片面包加牛奶，可以在术前6小时停止进
　　3.  难消化食物,比如油炸食物，高油脂食物，肉类，需要在术前8小时便停止进食。
　　要记住，这是给健康，除了该手术之外没有其他疾病的人群的建议。在现实中，医院统一让所有患者都过午夜停止进食有为了方便管理的考虑，但一些病人，是的确需要更长时间的禁食的。比如，有胃食管反流的病人，轻中度胃瘫（有些糖尿病人会发生）的患者，都需要遵循传统的过午夜不食的原则。因为这些潜在疾病，增加了他们在手术当中发生呕吐，误吸的可能性。在无法确认给予以上原则是否安全的情况下，统一的要求，也是在保护一些潜在的高风险患者。
 

　　我手术前吃的药物需要停止吗？保健品要不要继续吃？
 

　　对于医生针对患者的疾病开的药物，我们建议患者跟自己的医生沟通，什么药需要停，需要停多久，什么药需要继续吃，每个人情况不同，建议是不同的，需要遵医嘱。
　　一般说来，除了心血管的药物如抗高血压药之外，其余在禁食期间都停止服用。当然服用时可以配白开水吞服。另外糖尿病的病人尤须注意，禁食期间不要服用降血糖的药物或施打胰岛素，以免在禁食期间或麻醉当中发生低血糖的情况。
　　诚实且清楚地告诉麻醉医师你的病史及服药的纪录，同时在手术麻醉前遵守禁食的规定，那你就能很愉快、安全地渡过这次手术。 

　　对于保健品来说，术前，至少两周，停止食用自行在服用的一切增补剂保健品。很多偏方保健补剂，例如银杏，人参，菊花制品，大蒜素等等，可能会给你的手术增加风险。一些保健品中的成分，可能引起出血风险的增加，也有一些被认为会影响麻醉的效果，或者和其他药物发生反应，产生不良反应。

　　妇女在手术日月经来潮怎么办？
 

　　妇女在月经期间内分泌系统会出现很大变化，与手术有密切关系的就是凝血系统的变化。正常人体内既有促血液凝固系统，又有抗凝血系统，如凝血活酶与抗凝血酶；抗纤维蛋白溶酶与纤维蛋白溶酶等。两个系统处于不断相互对抗，相互依赖的动态平衡，使血液在血管中保持液体状态。若平衡失调，如抗凝系统占优势，则发生出血倾向。

　　在月经期间子宫、卵巢可以释放大量组织物到血液中，促使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，增强了抗凝系统的作用。因此，妇女月经流出的血液经常是不凝固的。如果在月经期进行手术，病人出血不易凝固，术中出血量增大，术后切口也易出现渗血，影响创口愈合。因此妇女在手术日月经来潮应延期手术，当然，如果系紧急手术仍应进行，但术中应采取相应的措施，减少出血，以保证病人的安全。 

　　电影里出现的麻醉中苏醒的情况是真的吗？
 

　　术中知晓的发生率极其低，美国麻醉学会的统计是大约每一万台手术中会出现1－2例术中知晓的情况。大多数病人的清醒情况只是短暂的，较为严重的苏醒更少见。Awake 这部电影里的情况发生的可能性非常非常非常低。

　　由于目前麻醉深度监测并不普遍，术中知晓发生时病人意识清醒，却无法做出任何表达，医师通过对血压和心率的监测没有发现轻度的苏醒的病人而无法关注他们，使得这一事件对病人成为恐怖的回忆。 英国的一个采访调查报告，在发生了术中知晓的患者中，约有41%表示这给他们带来了心理创伤。
对于术中知晓的原因和预防的更多研究都还在进行中。

　　全麻手术影响孩子的智商吗？
 

　　每年大约有六百万左右的美国孩子，包括150万1岁以下的婴儿会进行全麻手术。对于麻醉如何影响神经系统，科学家并不是完完全全清楚的。因为出于伦理原因有些实验是不可能进行的，比如你不可能为了金标准实验而将儿童分组进行不必要的麻醉。所以在一些对比观察中，经受了麻醉而显得某些方面的发育发展有迟滞的儿童，很大可能是因为那个需要手术的原有疾病造成的，去除该病因后，大多数儿童都能迎头赶上。基于已有的研究，父母真的没有必要害怕，即使全麻对大脑发育有影响，也是小到可以忽略不计的。
　　目前最新的一个研究来自哥伦比亚大学医学中心MorganStanley儿童医院，这篇发表在2016年6月的JAMA杂志上的发表的论文也显示说，与没有接受麻醉的兄弟姐妹相比，健康儿童在年龄36个月前接收单次全身麻醉对IQ评分不会造成具有统计学差异的远期影响。

　　麻醉后多久晕过去？
 

　　手术当天离开病房后，患者会来到术前等候区等待手术间的准备，当手术间准备完毕，患者将由巡回护士接入手术室。进入手术室，麻醉医生将为患者连接一系列的术中监控装置，此时连接的监测设备一般都是无创的，因此并不会引起患者不适。

　　术中监测设备连接完毕后，麻醉医生将在实施麻醉前组织手术医师、麻醉医师和手术室护士对患者信息、手术部位手术类型以及重要病史与患者进行一一核对。接下来，麻醉诱导便开始了。此时麻醉医生会将手持一个氧气面罩置于患者面部附近，嘱患者平静深呼吸，面罩里吹出的气体其实是高流量的纯氧（而不是大家以为的“吸一口就倒的麻药”），此举的目的是为了将患者肺部的空气置换为纯氧，为避免后续插管等操作时缺氧的发生。吸氧数分钟后，麻醉医生将会根据所选择诱导方式的不同，从静脉或面罩加入麻醉药物开始麻醉，此时患者才开始逐渐感到意识消失，几分钟后，病人达到合适的麻醉深度、痛觉消失，肌肉松弛，麻醉医生才会对病人进行下一步的有创操作，包括气管插管，有创动静脉监测等，而此时，病人已经感觉不到刺激并不会对此产生记忆了。
　　当再次恢复意识醒来时，手术和麻醉都已经完成了。

　　麻醉手术能涂指甲油吗？
 

　　手术时，麻醉医生将为患者连接一系列的术中监控装置，例如血压监测、氧饱和度监测等。其中，氧饱和度的监测使用的指脉搏氧饱和度监测仪需要在患者指端连接一个光纤探头，以探测血红蛋白所吸收的波长，根据氧饱和的血红蛋白和去氧饱和的血红蛋白所吸收波长的不同而计算出血红蛋白氧饱和度，为术中管理提供重要依据。
　　因此，为了避免对氧饱和度监测影响，患者术前应卸除指甲油。

　　听说麻醉药放一根管子到我嘴里，为什么？对我有伤害吗？
 

　　全身麻醉药物作用于中枢神经系统，患者意识消失、痛觉消失、肌肉松弛，因此，患者此时是没有自己呼吸的功能，需要连接麻醉机，有麻醉机辅助通气。为了实现有效的机控通气，需要从患者嘴里放一根气管导管，以保证术中的通气。可以说，气管插管是全身麻醉中最关键的步骤之一。

　　然而，这些操作都是在病人意识消失、痛觉消失以后进行的，因此病人不会感到刺激，也不会对操作过程产生记忆。对于一部分患者，特别是术中存在困难气道以至插管产生困难的患者，术后可能喉部略有不适，然而这大部分都是可逆的，很快就能恢复。

　　麻醉医生问我是否抽烟是因为什么？
 

　　由于全身麻醉涉及到气管插管和机械通气，患者的肺功能对预后有很大的影响。吸烟对肺功能有许多不良影响，吸烟会增加患者手术发生伤口感染、肺炎以及心血管事件的可能性，吸烟的患者在术后需要机器辅助呼吸的可能性也更高。而根据研究，术前戒烟对肺功能的改善有显著的意义。术前戒烟12小时即能减少体内尼古丁的含量和结合了一氧化碳的血红蛋白水平，促进术中氧气在体内组织更好地运输，提高手术安全，改善术后肺功能。

　　此外，术前更长时间地戒烟（至少数周），能改善肺部纤毛地功能，减少气道分泌物、减少伤口感染地发生并减少术后肺部并发症。麻醉医生建议患者，起码术前两周开始就要戒烟。

　　我有颗牙齿松动，但过两周就要做手术了，会影响麻醉吗？
 

　　如果有假牙或者松动的牙齿，需要提前告知麻醉医生，由麻醉医生来评估如何处理。牙齿松动位置如果影响气管插管，松动厉害的话可以先去口腔科拔掉，或者在麻醉时麻醉医生会将松动的牙齿用线固定，贴在嘴边，以防牙齿脱落掉入气道。麻醉医生在气管插管时会非常非常小心，以防碰掉松动的牙齿。

　　为什么术后要进麻醉恢复室？
 

　　手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理，特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。全身麻醉后，或者镇静镇痛麻醉患者术后呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况，都将被送入麻醉恢复室。

　　麻醉恢复室内配备有专职医务人员及齐全的设备，能实施及时有效的监测及抢救，使患者顺利度过术后、麻醉后的不稳定时期，进一步保障患者的安全。

　　术后镇痛会影响伤口愈合吗？
 

　　术后，麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。

　　有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。

　　为什么会术后寒战？

　　术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，其具体原因尚不清楚，局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。
　　保暖、吸氧都能使寒战得到缓解，必要时医生会给予一定的药物治疗。

　　术后躁动怎么办？
 

　　由于药物的残余作用，全麻术后的患者可能出现情感波动、躁动不安，这时家属应该配合医务人员做好患者的固定工作，以防跌落或碰伤，同时尽量安抚患者，注意观察异常情况，并陪伴患者直到完全清醒。

　　喝酒影响麻醉吗？

　　这是麻醉医师做麻醉前访视时，常常听到杯中之友的疑问。
　　到底酒精与麻醉之间有甚么影响？诚如一般大众所想，长期酗酒者在接受麻醉过程的确须要比一般人更大的剂量，不过这也不完全是不变的法则，对于麻醉医师而言，手术之中剂量的变动可以随时依病人的情况做调整。

　　老年患者麻醉风险更大吗？ 
 

　　是的！与年轻病患相异之处，年老患者常并有糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管病变等全身性疾病。这些高危险因素增加手术及麻醉的困难度，有时即使手术成功，但最终病人还是因其他因素死亡。所以麻醉前的评估要审慎，以生命安全为第一，除非须紧急手术才得以救命，否则宁愿暂缓手术。
　
　　术后发生并发症如呼吸衰竭、心肌缺氧、心绞痛、心肌梗塞、中风等，甚至比术前及术中更高。
　　麻醉药物也因老年人病患的组织器官衰老而代谢减缓。所以，要注意剂量的减少及药物的延缓作用。

　　什么是麻醉的风险？
 

　　所有的手术和麻醉都有一定的风险，由手术的方式、病人的身体状况等多种因素决定。幸运的是，真正的负作用较少。医生会采取相应措施预防和避免危险的发生。你可以向你的麻醉医生询问关于麻醉的相关危险。
　　为保证麻醉医生为病人提供安全、有效的治疗，麻醉前应做一些必要的检查、准备，手术中要有基本的麻醉监测，麻醉恢复期还需一定的监测治疗。

　　与手术麻醉有关的一些注意事项

　　贵重物品请留在家中或病房，以免遗失；化妆的病人请擦去您的口红，指甲油（至少擦去左手食指和中指），以便术中观察末梢循环 ；贴身的金属物品请交家属保管，防止术中使用电刀切割止血，会发生旁路电烧伤和烫伤。