2009-12-04 阅读量：
针对全身性瘢痕患者静脉输液中应掌握的技巧
静脉输液是临床疾病治疗中的重要环节，也是护理人员基础护理操作不可缺少的内容。针对全身性瘢痕的患者如何提高穿刺成功率，掌握娴熟和正确的操作技巧，是提高我科护理质量，达到治疗疾病目的的关键。
全身性瘢痕即全身烧伤面积达到90%以上或深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤达到30% 的患者，既为全身性瘢痕患者。此类患者暴露部位均多被烧伤，主要为面部、四肢（手足）、躯干，因此加大了我们进行静脉输液操作的难度。同时，由于全身性瘢痕的患者在烧伤早期抢救生命时，身体和心理都同时承受着巨大痛苦与煎熬，因此，他们对疼痛更加敏感。因此，在面对这类患者进行静脉输液操作过程中，困难比较大，穿刺成功率较低，对此，我们针对全身性瘢痕患者在输液方法上进行了一些改进，以减轻对患者操作时的痛苦和提高穿刺成功率，效果明显。现将具体实施介绍如下：
1.首先护士要善于沟通，做好静脉输液健康教育。对精神紧张、恐惧的患者要善于沟通，注意交流沟通的技巧，使患者产生良好的心理效应，注意保持良好的治疗环境，满足患者生理和心理需要，战胜恐惧心理，认识静脉输液的治疗常识，使静脉输液的健康教育有一个良好的开端。在操作过程中，认真执行告知程序，争取患者以最佳的心理状态，安全的接受静脉输液。树立以人文关怀为本，换位思考，挖掘自身最大的潜能，达到成功穿刺，减轻患者痛苦。
2．对于全身性瘢痕或四肢烧伤的患者，在选择血管时首先要区分皮下是血管还是条索状瘢痕，因为烧伤患者血管弹性较差，很容易与条索状瘢痕混淆。因此我们会选择血管走向比较明显，回流畅通，直径较粗，走形较直，便于穿刺和固定的血管。
3．在选完血管进行常规消毒后，扎止血带。让手放松自然平伸扎止血带比较好，禁止握紧拳后扎止血带，因为静脉血管易受周围组织压力的影响，握拳后，肌肉收缩，在肌肉间的静脉受挤压使静脉回流加快，手部血容量减少，手背浅静脉充盈差，直接影响静脉穿刺的成功率。
4．对能活动的患者让其肢体下垂、甩动，或扎紧止血带后让患者反复握拳、松拳，使血液在局部回流，促进血管充盈。或在输液前十分钟用热水浸泡手部或足背，促使静脉血管扩张，血管充盈，注意水温不应超过50℃，避免发生烫伤。对能坐的患者，让患者半坐位或坐位，上肢下垂，扎紧止血带更好。
5.进针是采用快、稳、准及宁浅勿深的方法。
非握拳穿刺法是让患者手背向上自然平伸，护士掌心向下，紧握患者手指根部及手指，拇指、食指分别在患者手背两侧，紧绷手背皮肤进行穿刺。此法穿刺血管暴露明显，易于穿刺成功，而且这样可以减轻进针时给病人带来的疼痛。
6.拔针的技巧
最佳拔针时间是在滴壶内液体滴完，输液管中液面降落速度明显减慢或停止时拔针，以尽量减少残留液。正确的拔针可以减轻患者局部疼痛，防止皮下淤血，保护穿刺血管，延长静脉使用寿命。拔出针头后，立即用左手食指和中指顺血管方向按压住皮肤针眼和血管上的针眼，分离输液贴时动作要轻柔，防止盲目扯拽输液贴，以免针头刺痛患者和损伤血管。按压针眼切忌边压边揉，反复压揉可使已凝血的针眼重新冲开发生出血淤血。拔针时护士可用亲切的语言和关怀的态度与患者交谈，分散患者注意力，以减轻患者的疼痛。
7.静脉留置针的使用。
对长期静脉输液治疗的患者，应有计划的保护和使用静脉，应从远端向近端选用静脉，合理使用静脉留置针，保护血管。
我科室主要使用美国BD公司生产的VIMON材料制成的Y型套管针。在穿刺成功后，使套管前端游离于血管内，将针芯推出后确保针后端与皮肤距离1～3㎜，不必全部送针。进针长度以套管全部的三分之二至六分之五为宜，即1.6～2.2㎝。退出钢针后用无菌透明敷料贴膜覆盖并加以固定，这样可以有效防止静脉炎的发生，从而既可以保护血管，还可以减少穿刺次数。穿刺后连接可来福输液接头。可来福输液接头作为一项新发明，应用于静脉留置针封管，能有效地提高输液速度，延长留置针在静脉内的时间，减轻患者的痛苦。
在静脉输液过程中，护理人员不仅要有高度的同情心和责任感，真正做到关心和体贴患者，还要熟练掌握静脉输液的操作技巧，这样才可以减轻患者的痛苦，增强他们战胜疾病的信心，让患者在身心等方面的全面护理中恢复和保持健康，从而实现整体护理制度的优质护理目标，安全有效的提高护理质量。
整形五科
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