2009-08-07
“眼睛是心灵的窗户”，一双完整对称的眼睛是人体美学的最基本要求之一。如果眼睑出现缺损，无论缺损面积大或小，都会造成眼睛外观上的畸形甚至影响眼睛的功能：轻者结膜反复发生炎症、溢泪；重者角膜外露，产生怕光，流泪以及眼球干燥等症状，如不及时修复，可威胁视力，导致失明。这些都会影响患者的日常生活、美观与自信，对患者的身体和心理造成巨大的伤害。
日常生活中，眼睑的缺损并不少见。最多见的原因是烧伤、爆炸伤及其他外伤后造成的眼睑瘢痕挛缩所导致的。其次是眼睑的皮肤良性肿瘤（如血管瘤，痣，分裂痣，乳头状瘤，黄色瘤等）切除后形成的缺损。还包括眼睑恶性肿瘤切除后造成的缺损及先天性畸形导致的眼睑缺损。
眼睑组织缺损，不仅需要恢复其闭眼功能，而且睁眼、闭眼时外表形态的修复也是非常重要的，由于眼睑解剖结构的特殊性，修复材料应根据缺损部位，缺损程度选择色泽、质地、厚度相近的组织来进行修复。眼睑按其解剖特点可以分成3层，外层是富有弹性的皮肤，中间是有支撑结构的睑板，内层为滑润的结膜。不同层次的缺损，需要不同的手术方案。以下我们对各个层次眼睑缺损的手术方案做一简单介绍：
仅有眼睑皮肤的缺损且缺损区创面较为平整时，可以应用游离植皮。皮片可取自耳后、锁骨上窝或上臂内侧，这三处的皮肤在肤色、质地、厚薄上都较接近眼睑皮肤。对上睑皮肤松弛的中老年人，可以在正常侧行“睑袋去除手术”，利用切取的上睑皮肤游离移植到患侧，力求双侧眼睑在形态上对称，颜色、质地上一致。
眼睑缺损较为广泛，连同眼轮匝肌缺损的病例，我们多利用局部眼轮匝肌肌皮瓣转移术来修复。局部眼轮匝肌肌皮瓣的色泽、厚度、质地、弹性与周围组织基本一致，这样修复的眼睑厚度适中，术后皮瓣感觉及外形均较良好，是眼睑局限性缺损的较好修复方式之一。如局部眼轮匝肌肌皮瓣面积不足以修复眼睑缺损的范围，可利用额、颞、颧、颊部的带蒂皮瓣或带血管蒂的岛状瓣。如仍然无法提供足够的组织时需要应用皮管或身体其他部位的皮瓣游离移植。
缺损的睑板可以用耳廓软骨片、鼻中隔软骨片、异体人类的巩膜替代。睑板外层要以皮瓣覆盖。
如患者仍有视力，缺损的睑结膜可以用口唇或颊粘膜替代，也可以应用鼻中隔粘软骨膜－软骨复合组织游离移植。如已无视力，缺损的睑结膜区可以应用游离皮片移植。
小面积的眼睑缺损，外中两层可以取带有耳廓软骨片的皮肤，内中两层可以取鼻中隔粘软骨膜－软骨复合组织或腭粘骨膜片游离移植。内、中、外三层组织的综合修复可采取本眼睑形成的局部睑板－结膜瓣修复内中层，外层采用游离植皮。
我们的修复术式并不拘泥于千篇一律的定式，而是掌握因地制宜，灵活多变的原则，做到手术治疗的个性化、灵活化，根据不同患者眼睑缺损的原因、缺损部位、缺损范围、视力有无、及周围组织能否提供移植，制定每位患者最佳的治疗方案，其最终目的都是恢复患者的闭眼功能，改善睁眼、闭眼时外表形态，恢复患者的美观及自信。
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